2012-2018年重庆市精神分裂症死亡率及早死疾病负担变化趋势

丁贤彬 焦艳 毛德强 许杰 唐文革

精神分裂症作为常见精神病，是世界十大致残疾病之一[1]。中国精神卫生调查显示精神分裂症及其他精神病性障碍的加权终生患病率为0.7%[2]。精神分裂症患者死亡率高、死亡时间过早及预期寿命缩短[3]，患者寿命与一般人群相比平均减少25年[4]。精神分裂症的疾病负担位居全球总疾病负担的前10位[5]。常见反映疾病负担的指标包括发病率、患病率、死亡率、早死导致的疾病负担（早死寿命损失年率与平均寿命损失年）、伤残调整寿命损失年（disability-adjusted life years,DALY）等[6]。国内有关精神分裂症死亡率及早死导致的疾病负担研究报告较少。本文利用2012-2018年重庆市死因监测资料分析重庆市精神分裂症死亡率及早死疾病负担变化趋势，为开展相关的防治工作提供建议。

1 资料与方法

1.1 资料来源精神分裂症死亡数据来源于重庆市全人群死因监测系统，根据《国际疾病与相关健康问题统计分类》（International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems,ICD-10）编码精神分裂症根本死因为F20-F29。以根本死因F20-F29从死因数据库中提取死亡日期在2012年1月1日至2018年12月31日间的所有死亡个案[7]。人口数据来源于重庆市各区县公安部门提供的辖区分年龄、分性别常住人口数。

1.2 统计学方法数据采用SPSS 25.0进行统计分析。计算粗死亡率、标化死亡率、年龄别死亡率、早死寿命损失年（years of life lost,YLL）、平均寿命损失年（average years of life lost,AYLL）、年度变化百分比[7]。标化死亡率采用2010年第6次人口普查的标准人口构成进行标化。男性与女性、城市与农村死亡率的比较采用检验。YLL=N×L，N 为年龄组死亡数，L为年龄组的寿命损失值即该死亡年龄点所对应的人均期望寿命值，采用WHO推荐的模板计算[8]。YLL 率=YLL/P×1000，P 为人口总数。AYLL=YLL/N，N为某病死亡总数。城市定义为重庆市主城9区，农村为除主城9区的其他30个区县。趋势分析采用年度变化百分比（annual percent of change,APC），通过曲线回归指数分布模型获取β值，通过β值计算APC，要求模型中的数据不能为0。采用t检验分析APC的统计学差异。APC为正值表示上升趋势，为负值表示下降趋势。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 死亡率及变化趋势2012年重庆市精神分裂症死亡率与标化死亡率分别为0.59/10万、0.53/10万，2018年为 0.40/10万、0.37/10万，APC分别为-4.30%与-4.50%，变化趋势均无统计学意义（P＞0.05）。男性与女性精神分裂症死亡率差异均无统计学意义（P＞0.05）。男性与女性精神分裂症死亡率变化趋势无统计学意义（P＞0.05）。城市与农村地区相比，2016年精神分裂症死亡率农村高于城市（=4.12,P=0.04）。城市地区精神分裂症死亡率与标化死亡率分别以12.45%（t=6.13，P＜0.01）与 11.75%（t=4.12，P＜0.01）下降。 农村地区精神分裂症死亡率与标化死亡率变化趋势均无统计学意义（P＞0.05）。见表 1。

2.2 年龄别死亡率及变化趋势精神分裂症死亡在15岁及以上各年龄组均有发生，15岁后死亡率随年龄的增长呈现波动上升，但各年龄组死亡率变化趋势无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.3 疾病负担及变化趋势2012年重庆市精神分裂症YLL率与AYLL分别为0.19‰与31.79年，2018年分别为0.13‰与33.24年，变化趋势均无统计学意义（P＞0.05）。女性YLL率以年均5.45%下降，变化趋势有统计学意义（t=3.10,P=0.03）。城市YLL率以10.33%下降，变化趋势有统计学意义（t=4.87,P＜0.01）。AYLL城市与农村变化趋势均无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

3 讨论

重庆市精神分裂症死亡率波动于0.39/10万～0.61/10万，死亡率低于2016年云南省精神分裂症死亡率（0.95/10万）[9]。精神分裂症死亡率虽然有下降的趋势，但变化趋势无统计学意义。这可能与近年来重性精神疾病纳入基本公共卫生服务，加强重性精神疾病的管理有关，精神分裂症是重性精神疾病管理的重点人群[10]。研究证实开展精神障碍患者的随访管理、救治救助、危机干预等方式，可以降低患者自杀、意外、躯体疾病死亡等情况的发生[11-12]。本研究中，2016年农村地区精神分裂症死亡率高于城市地区，并且城市精神分裂症死亡率以年均12.45%下降，而农村地区保持相对稳定的水平。导致城乡精神分裂症死亡率变化趋势差异的主要原因是城乡在医疗资源分配上存在明显差异，部分农村地区几乎无精神卫生医疗机构，也缺乏专业的精神卫生工作人员[13]，患者得不到较好的治疗和社区管理。城市地区医疗资源相对较好，社区重性精神疾病管理较好，提高了患者的生存质量[14]。因此，今后应加强农村地区精神卫生机构和人员的配置，提高农村地区在重性精神疾病防治方面的综合能力，提高患者临床救治和社区管理水平，从而降低农村地区精神分裂症死亡率。

表1 2012-2018年重庆市精神分裂症死亡率变化趋势

表2 2012-2018年重庆市精神分裂症年龄别死亡率变化趋势

表3 2012-2018年重庆市精神分裂症死亡疾病负担变化趋势

重庆市精神分裂症YLL率介于0.13‰～0.21‰，低于 2016 年云南省（0.3‰）[9]、2007 年广西省（0.47‰）[15]调查结果，但高于2007年广州市（0.06‰）[16]、2014 年安徽省宣城市（0.07‰）[17]的结果。由此可见重庆市精神分裂症早死亡导致的疾病负担相对较高。女性与城市居民精神分裂症早死亡导致的YLL率分别以5.45%与10.33%下降。男性与女性YLL率变化趋势的差异可能与男性死亡年龄较女性低，50～＜60岁年龄组死亡率显著高于女性，男性因早死导致寿命损失保持较高水平有关[15，17]。城市地区YLL率下降与死亡率下降趋势是一致的。因此，要降低精神分裂症死亡导致的疾病负担，重点应关注男性和农村地区。

AYLL反映平均每例死者寿命损失年。本研究提示重庆市精神分裂症AYLL为31.79～36.73年。既往研究提示精神分裂症患者与一般人群相比，平均寿命减少25年[5]。罗兴能等[19]报道重庆市沙坪坝区精神分裂症平均死亡年龄为63.21岁。由此可见精神分裂症早死危害大，尤其是男性。城市地区精神分裂症YLL率以年均10.33%下降，而AYLL有上升的趋势，呈现分离现象，YLL率下降与社区管理和治疗水平较好，降低了早死导致的疾病负担有关，但AYLL反映的是每一例死亡患者的寿命损失，可能与城市精神分裂症患者发病年龄更年轻等有关，具体原因有待进一步的研究证实。因此，应加强精神分裂症患者的社区管理，探索适宜的管理方式，提高精神分裂症的治疗依从性和患者生存质量，减轻精神分裂早死导致的疾病负担。

本文利用死因监测数据分析重庆市精神分裂症死亡率、早死导致的寿命损失年和平均寿命损失年，反映的是精神分裂症死亡对人群健康影响。精神分裂症是一种复发率高、致残率高、多起病于青壮年、病程长的慢性迁延性疾病[20]。因死亡导致的疾病负担占总疾病负担的比例不足10%，而伤残寿命损失年是疾病负担的主要组成部分[9]。但目前重庆市尚未开展过有代表性的人群精神分裂症患病率调查，故不能计算重庆市精神分裂症的DALY，这是本文的局限性。重庆市精神分裂症死亡率处于相对平稳的水平，早死导致的寿命损失率和平均寿命损失年高，变化趋势不明显，男性与农村地区将是精神分裂症防治的重点，应加强精神分裂症患者的社区管理，改善农村地区精神卫生医疗资源的配置，提高救治和综合管理水平，从而降低精神分裂症早死导致的疾病负担。