玻璃体切除术后并发白内障与年龄的相关性分析

玻璃体切除术(pars plana vitrectomy，PPV)广泛应用于临床,尤其在各种玻璃体视网膜疾病及眼部外伤的救治过程中已得到了非常广泛的应用。随着玻璃体手术技术的不断发展与完善，术中医源性晶状体损伤的发生率几乎为零，然而术后晶状体混浊的发生率却并没有降低。根据临床观察，PPV术后最常见的并发症是就白内障[1，2]，其中以核性白内障最多见。有报道研究发现79%的患者在PPV术后2年内会出现白内障[3]，其中PPV联合眼内硅油填充的患者术后白内障发生率高达100%，可见PPV术后并发性白内障的发生率非常高。大量研究表明此类并发性白内障的发病率与患者的年龄、眼部并发症以及眼内填充物等具有相关性。并发性白内障的发生不仅影响了玻璃体切除术后的效果，同时也影响临床医师观察随访眼底。因此,年龄与玻璃体切除术后并发白内障的相关性也就成为目前研究的热点，也为PPV术后并发性白内障手术时间的抉择提供了新思路。针对这一热点本文作者对临床中370例玻璃体切除手术的患者进行回顾性研究，现报告如下。

资料与方法

一、一般资料

收集1991年1月至2011年12月于首都医科大学附属北京友谊医院住院进行玻璃体切除联合硅油/C3F8气体注入手术，且未行白内障手术的患者纳入研究对象，共370例(370只眼)。年龄13～96岁，平均(55.34±11.03)岁。按不同年龄段分为5组，随访观察每组患者在术后5年内行白内障手术的发病率：≤40岁组为6.25%；41～50岁组为20.41%；51～60岁组为34.41%；61～70岁组为56.36%； ≥71岁组为83.33%。

二、统计学分析

本研究数据采用SPSS 17．0统计软件包进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P<0．05作为差异有统计学意义检验标准。

结 果

不同年龄段PPV术后白内障发病率的分布见表1。术后单因素数据分析结果显示，患者年龄与PPV术后白内障的发生率显著相关(χ2=72.55，P=0.00)。随着年龄的增大发病率增高，以71岁以上年龄段发病率(83.33%)最为显著。

表1 不同年龄段PPV术后白内障发病率的分布

讨 论

目前，PPV是临床治疗各种玻璃体视网膜疾病的重要手段，手术包括清除玻璃体积血，剥除视网膜前增生膜，气液交换，硅油或C3F8气体填充复位脱离的视网膜等一系列的操作。由于PPV手术时间相对较长，操作较复杂，且有硅油或C3F8气体填充，所以术后会加速白内障的发生和发展。既往的理念认为，合并有白内障的玻璃体视网膜手术应常规先行玻璃体手术，二期手术治疗白内障。玻璃体切除联合白内障手术自80 年代开始运用于临床，主要用于治疗增生性糖尿病视网膜病变合并的白内障，随着白内障超声乳化吸除术的不断普及，使联合手术得到了更广泛的发展。而对于年龄较大的患者，前后节联合手术成为了一种趋势，优势很明显。首先，对于年龄较大的患者通常会有不同程度的晶状体混浊，摘除晶状体则会更有利于手术操作，尤其是对于视网膜前膜剥除、气液交换等精细的手术操作，能够为术者提供清晰的手术视野，同时也利于术后的复查[4]。其次对于周边玻璃体视网膜增生严重的患者，术中的操作很容易伤及晶状体，即使是没有晶状体混浊也需要术中同时摘除[5]。再者，对于高龄患者，通常术后早期即可能会并发出现白内障，更适合选择前后节联合手术，一次手术可以同时解决患者玻璃体视网膜和白内障的两个问题，既能减轻经济负担，又可缓解患者二次手术的心理负担，同时也能提高术后视力，适合现代人的快节奏生活[6]。

随着年龄的增加人体各种器官功能衰退导致功能低下，晶状体内蛋白酶的活性减低，清除氧化蛋白质的功能会降低，从而导致受损的晶状体蛋白增多，最终引起白内障的发生[7]。而玻璃体切除手术会使眼的内环境发生很大变化，这是引起晶状体混浊的重要诱发因素。玻璃体切除术后并发性白内障非常多见，随着年龄的增加发病率也会增加，本文作者也通过回顾性研究印证了这一观点。Pollack[8]等在超声乳化白内障摘除术和玻璃体切除联合手术结果中报道，前后节的联合手术方式能更好的提高患者视力，且并发症少。经过长期的临床观察研究，作者认为，年龄越大的玻璃体视网膜疾病患者在玻璃体切除术后早期很容易出现并发性白内障，建议在进行玻璃体切除手术时，在排除手术禁忌证的情况下，尽可能联合进行白内障手术治疗。