《宋氏博川产科全书》考略及学术思想探析*

上海中医药大学(上海，201203) 宋琳奕

宋氏妇科是浙江四大妇科流派之一，历史悠久，源于唐朝开元年间(713—741年)。始祖宋广平(字璟)，通儒学，精医门，子孙相承遂成“宋氏妇科”[1]。其后人宋博川，录家传之所藏，记生平之所验，编撰成《宋氏博川产科全书》。书中对产后诸病作了详细阐述。全书理法方药俱备，为后世产后病临床治疗提供了很好的参考资料。兹就书中论治经验、学术思想作粗略探讨，供妇科临证参考。

其人其书

《宋氏博川产科全书》为宋博川所著，而宋博川的生平尚有待考证。有观点认为宋博川即宋北川。康熙年间的《鄞县志》和雍正年间的《宁波府志》中均有记载：“以方脉杂证名者……女科则宋北川……”而流传医书抄本中则写作“宋博川”，未有“宋北川”。由于浙江方言“博”“北”同音，故确有同一人的可能。关于宋博川生活的年代，1962年编印的《宁波市中医临床经验选辑》中《宋氏女科产后篇》序言指出，宋博川为明朝嘉靖年间(1522—1566年)御医院太医。但从康熙《鄞县志》和雍正《宁波府志》的记载编排上看，宋北川也有可能生活在清代。清人徐兆昺所撰《四明谈助》载：“国初，有宋北川者，精于女科，名载《闻志》。”其出处也应为康熙《鄞县志》，“国初”之说也未必成立。从嘉靖年间到明末清初，相距近百年，虽宋北川生活的年代待考，但必不晚于明末清初。

《宋氏博川产科全书》载医论41篇，载方82首，有诸多抄本流传。民国时期上海著名中医冯绍蘧对抄本进行整理，以《四明宋博川先生产科全书》为名，自1929年始在《中医杂志》(后更名为《国医杂志》)上连载。后冯绍蘧将抄本进行系统梳理编撰，于其后添加各方方评，及增编《蓐劳》，共形成四卷，于民国二十二年(1933年)由大通图书社出版，上海中西书局发行。书名为《四明宋氏家传产科全书》(见图1、图2)，内有夏绍庭、戴达夫、冯绍蘧等人分别作序[2]。值得一提的是，冯绍蘧增纂出版该书恰值民国时期中医存废之争最剧之时，冯在序中表达了他在产科之学中对中西之医处理的见解。他钦佩西医在妇人生产时所应用的精良器械和手术，但更推崇中医“合于自然”，合于“生产之本能”的理念。序中提出“甬江宋氏博川以产科名浙东，一时声名雀起”，赞赏书中“对难产及产后各病莫不条分缕述，靡然无遗，诚不可多得之本也”，在抗争中医存废中发出自己的声音。

图1 《宋氏博川产科全书》封面

图2 《宋氏博川产科全书》内页学术思想

1.总则：法自然，崇丹溪，毋轻产，护脾胃

法自然 有两重含义：第一重意思，认为生产一事，是为本能，本法自然，为天地阴阳造化之道，如瓜熟蒂落，静待此一“刻时”。故在候产之时，不可用力过早，亦不可忍痛过久。如有横生倒产者，安睡后托入，自待翌日生产。若无旁生枝节，不建议临产妄用药。既不扩大生产的凶险，给妇人造成心理压力，亦不轻视之，在生产过程中有变化之时，以退为进，以期转圜之机。而第二重意思，即用药亦要顺其产后之病机。对于新产后，化瘀血与生新血之间，需根据个体情况，掌握度量，以免去血过多过久以致羸弱者，或是补益太早太过呆滞碍血以致腹痛。文中指出，何时去血，又何时补益，其时机的掌握非常重要和关键。其中强调如有病危急重者，当以救刻下之急为先，而不必拘泥于产后当祛瘀为先的普适理念，当明辨病机，灵活运用。

崇丹溪 其思想崇丹溪论产之论，即产后“多虚多瘀”。治疗化瘀与生新并行，推生化汤为首方。“丹溪论产，必大补气血为先，虽有他证，以末治之……”“丹溪云：虚病犹以邪为祟……散泄其邪，先补其虚，调其气血，次论诸病。”书中承朱氏对于产后之论，认为产后之气血大亏为产后诸病之源，当生新化瘀兼顾并行，瘀化方能避免产后诸症横生，益于气血速复。故用药上，以归芎配伍使用，承生化之意，补中有行，补而不滞，经脉充盈，脉遂通达，气血各有所归。产后百节空虚，其虚既有气虚亦有血虚。在益气方面，以人参大补元气，陈皮醒脾理气，黄芪健脾益气；养血方面，以荆芥调气养血，甘草理脾养血，人参补气养血。补益同时观察患者对药物的反应，适时调整剂量，使补而不滞血脉，补而不碍中焦。

毋轻产 博川云：“有气不行，毋专耗气；有食不消，毋专消食。”毋单用攻邪之药，毋轻用峻猛之药，时刻不忘产后之特殊时期。血分药用当归、川芎之类活血养血之品，禁用红花、苏木，恐有破血之虞；气分药用荆芥、防风之类，禁用青皮、枳实，恐有破气之弊；以人参、甘草之类补养中焦之气，禁用黄连、栀子等苦寒之剂，恐克伐胃气……缘于上述禁用之药药性过于生猛，恐犯虚虚实实之戒而速其危矣。故全篇用方无至险至奇，所用之药亦为常见常用药，然实用性佳。

护脾胃 宋氏指出产后形体劳倦，脾胃俱伤, 气血亏损，无以濡养肠胃，故饮食以清淡为主,不可过食过补。饮食太过则脾胃俱伤,或成食积，甚至绝谷不食。或完谷不化，发为飧泄。另宋氏提倡产后乳养，故遣方用药上都会兼顾补养乳汁。薛立斋云：“血者，水谷之精气也……在妇人则上为乳汁……补脾和胃，血自生矣。”故脾为水谷之海，气血生化之源，而乳汁亦以血为用，故亦为乳汁生化之源。治疗上多以健脾助胃，兼以消导，使胃气复，中宫健运。一方面各脏得其所养，余症方可从容调治；另一方面，精微充盛，则乳汁丰盈。同时嘱日常饮食中，“薄味渐进”，使中州调节得宜，庶无弊耳。

2.治法治则：分度分期，攻补兼行，量病度人，辨证治之

书中指出产后病之分度分期论治；量度病情，分危、急、平症。若为气脱、形脱、暴崩、妄言等危症，则生化汤倍加参频灌回生。若为痉症一类急症，为元气亏极，速大补气血为先，庶保其身。若为平症，新产二三日内，服生化汤二三帖，化瘀生新，安神定气，后脾胃虚弱者再补脾胃，气虚者补气。所谓“恶露未消，难以骤补”。瘀血不下，不可骤用黄芪、白术，防其碍瘀血下行，补虚留瘀耳。旬日以后，量人虚实辨证治之。产后半月而血崩者，升麻大补汤升举益气止崩。血块日久未消，则补气养血行血，脉内气血充盈而走，推运血块而自消。总之，邪盛不可独攻邪，恐伤其元气；亦不可尽攻其邪，方才用补。攻补兼行，通中带补，化瘀生新，方得万全。

另，书中强调量度病情及量人虚实而辨证治之，即根据个人病情及体质不同，遣药之剂量也要作相应调整。病势危急、平素体壮者，用量稍大；反之病势平缓、平素虚弱者，用量相对小些。

3.用药特色：遣药精当，颇具匠心

书中各方用药精简，但各药运用颇费心思，每每根据症状特点，各有所偏向。如同为化瘀之药，川芎通三阳之血滞，丹皮行三阴之血滞，蒲黄祛瘀生新，五灵脂祛瘀导窍。又如同为理气之药，木香理气开郁，砂仁理气降逆，陈皮理气醒脾，香附理气行血。又如同为散风行血药，“荆芥散血中之郁结，独活清阴中之阳结，防风开阳中之阴结，肉桂清阴中之阴结”。

宋氏不仅注重单药之间应用上的区别，也注重其应用上的侧重，而配伍不同佐药。唐宗海云：“运血者气也，守气者血也，气病则血不能独行，血病则气不能独化。”宋氏注重气血之间的相互关系，同为产后补血养血，同以当归作为君药，配伍不同，衍生有调气养血、理脾养血、补气养血等诸法。川芎配当归，宣畅气分，补中有行，使经脉充盈，脉遂通达；甘草配当归，相携入脾经，鼓舞清阳，振动中气，气调血和，中焦气血生化有源；人参配当归，大补元气，阳生阴长，气旺血生。

凡此种种，各方初看平平，细品各有玄机，其用药精准，处处是法。

惜古籍罕录宋博川其人事迹，岁月既淹，其书亦湮没不闻，现代医者闻博川者鲜矣。今重理此书，可丰富传统医学对于产后病的临证诊疗经验，窥得宋氏妇科学术思想之一斑，对妇科临床遣方用药亦有一定的借鉴和参考价值。