御医陈莲舫辨治江南时病瘟疫*

上海中医药大学(上海,201203) 徐超琼 杨奕望

陈莲舫(1839—1916年)，名秉钧，别署庸叟，江苏青浦(今属上海)人，清末名医。少年习儒，涉猎经史，曾入龙门书院读书，进学至廪生[1]。陈氏祖上皆以医为业，莲舫系青浦十九代世医。他自幼随祖父陈焘、父亲陈垣攻研岐黄，深得家传，医术高妙，被誉为“江南第一手”。光绪年间，陈莲舫五次应征入京为德宗、慈禧诊治，受颁赐“恩荣五召”堂额，征聘为御医，名声显赫。晚年返归故里，潜心治学，为百姓疗疾。留世医著《女科秘诀大全》《加批时病论》《加批校正金匮要略心典》等，并存有不少医案。

崇尚经典，批校医籍

陈莲舫崇尚医学经典，认为历代注释《金匮要略》之书，“当推《金匮心典》一书为巨擘”“洵足启前人之秘论，为后学之津梁”[2]7。尤在泾之《金匮要略心典》遵经不泥古，独抒己见，又善于总结归纳，言简意赅。陈莲舫早年研读该书，颇有收获，而后以此课徒，发现尚有不详之处，故而精挑细选他家评注加以补充，提要钩玄，阐发旨归。对于各种疾病，陈氏常直接批注要点。如痰饮病，有“此五节是言水之在五脏者”“此三节言留饮之病状”[2]51等批注。书中不同篇章上下内容或有所关联，陈莲舫同样以批注形式加以指出。如“此节言虚劳之证候及其治法，合下六节，皆论虚劳各有所主之方”[2]32。如此标示，使后人读之，一目了然，便于对证候的融会贯通。

注疏之难，在于对杂伪、错简、讹字、衍文等须一一指破，方显文者真意。对于《金匮要略心典》，陈莲舫细细品读并加以批注，其评述剀切，对历代各家所注，有疑误之处，便直抒己见。如脾中风、脾死脏，陈氏认为“此二节为脾脏病，言中风及死脉，而不言中寒，此文殆有缺文乎”[2]49。又如肾脏病，其曰“独缺中风、中寒二条，意者有脱简耶”[2]49，认为此两处或有脱文。可见，陈氏加批《金匮要略心典》，力求阐释文意精湛到位，对有否缺文的批阅格外谨慎。此外，陈氏还提出前人校正讹字时存在的错误。如对“语声啾啾然，细而长者，头中病”[3]5-6，他认为，前人校正的“病”字，一作“痛”字，《医宗金鉴》易“头”字为“腹”字，他认为易此两字似为不当之举，当参看《内经》以求其详。注释方面，陈氏常参以其他医籍，以解释文中个别字词的含义。如“大邪中表，小邪中里”[3]10，陈氏按：“《金鉴》以小邪为七情人邪，而前人加注小邪为户牗隙风，有别与本注也。”[2]13

利用医学经典，核心在于和临床紧密结合。陈莲舫不仅在内科、外科方面临床经验丰富，对女科诊治也很有见地。他认为，“妇人阴性偏拗，幽居多郁……且面加粉饰，语多隐讳”[4]，因而治妇人病尤难，只有博览医籍，师其长技，穷其医理，方可有所思绪。陈氏业医数十年，探考前贤之说，记录经手所治医案及心得，著成《女科秘诀大全》。如论述郁证，先取《金匮要略》“妇人咽中有如炙脔”之论，又取《产宝百问·第二十八问》(实指《女科百问》)“阴阳之气痞结，咽膈噎塞，状若梅核，妨碍饮食”[5]之论。如此细说，后世医者乃可明辨此病，殆可不误诊治。又如将痛经分期为经水将行、经行和经水过后三类，对各自病因作详细分析。陈氏博采众家，广纳前贤，并能详加分类细说，辨其微异，难能可贵。

按察运气，详审时病

《素问·至真要大论》曰：“夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。”人世间疾患与天时六气运转密切相关。陈莲舫亦云：“夫医之治病难，而治时病尤难。时分温热凉寒，世人莫辨何为正气，知其常而不知其变，妄为投剂，故时病难愈。”因此，陈氏主张：“欲知其变，则非按察四时五运六气不可。”晚清温病学家雷少逸(1833—1888年)，著有《时病论》[6]。陈莲舫高度评价其人其著，认为其“学识贯夫天人，方法通乎古今”[7]100，陈氏所加批注逾万字，对该书有画龙点睛之妙。

陈莲舫从五运六气出发，探讨雷氏湿证分类的依据。如“秋分之前，湿土司令，则凡湿病皆隶焉，惟霉湿专主五月，在夏不在秋，故另列之”[7]173，对“霉湿”一证独列于外，加以说明。在六大湿证(指伤湿、中湿、冒湿、湿热、寒湿、湿温)归类及其病因分析之后，陈氏又批注曰：“秋分之后，燥金司令，燥湿虽不同，而并于秋，故附录之。”[7]173并特地解释为何“燥湿并于秋”。一交秋令，雷氏辨证必分秋凉、秋暑之象，后而治之，陈莲舫认为，“秋分之前，湿土主令，秋分之后，燥金主气，医家不可不知”[7]162。这是陈氏对时病医理的深入探讨，体现出明辨六气随节气变化的规律对疾病诊疗的重要性，对于当今疫病的运气分析也具有一定的启示。从陈莲舫临证医案的记载中，更可看到其运用五运六气理论的临床实践。如诊治郑晓翁“心动艰寐证”，陈氏认为“现在已属深秋，邪势当亦默化潜移”[8]221，从节气角度推论邪气入脏的变化，再拟方加减治疗。

立足江南，辨析“温”“瘟”

大灾之后必有大疫，但灾荒不是瘟疫形成的唯一因素[9]。环境与疾病之间存在非常紧密的联系，其中以气候和地理环境的影响为首要。陈氏世居青浦，位处江南地带，气候温暖湿润，从现代科学角度观之，该气候环境十分容易导致微生物的滋生与繁衍。江南又以“水乡”著称，河网密布，充足的水资源为百姓带来丰饶物产的同时，也为疫病的爆发与传播留下隐患。如清人袁景澜《吴郡岁华纪丽》载：“水乡夏夕多蟁蚋，聚市成雷，噆肤龁血。”[10]袁氏作诗《夏夕憎蟁》，“毒日肆燂灼，助虐蚊蚋生。槐庭扰凉夏，白鸟逞营营。殷雷喧暗室，夕市屯前楹。矫捷类佽飞，螫人藉短兵。锥刺苏秦股，矢集庞涓身。挥扇强支撑，豹脚腾踔轻……”[10]诗句描述了江南潮热条件下，夏季蚊蝇肆虐，民众被叮咬苦不堪言之景象。而蚊蚋繁多的环境，更为疫病提供了传播途径。

陈莲舫深谙医理，精擅辨析瘟疫时病的要点及其治法，这点从其病案可证。壬寅(1902年)春，瘟疫流传几遍大江南北。陈莲舫居沪上目击疫情，携门生董人鉴(韵笙)出诊。陈氏言：“寒暖不匀，时行疠气，谓之瘟。证情相似，传染一方，谓之疫。”[8]187指出瘟疫是在特定时期下，因感天地疠气而发，且具有传染性的疾病。又言：“疫病有清浊两邪之分，目前之疫以天之戾气流行，非地之秽气蒸腾也。”[8]188他结合时令节气“去冬不寒而暖，无雪少雨”的“晴燥”特点，辨析此次沪上疫情为“热湿之疫”[8]187。陈莲舫视此病初起或先寒热，咽喉赤痛或起烂起腐的特点，采用桑菊饮之辛凉法治疗；见“二日间即烦躁非常，满闷欲绝，神志恍惚或谵语，口颊干燥或糜痛”[8]187，并用白虎汤、犀角地黄汤，辛凉而加咸寒，以清热透表。陈氏辨析疫病条理清楚、丝丝入扣，诊治思路可为今人所效法。

作为江南名医、青浦十九代世医、国手御医，在清末兵灾横行、瘟疫肆虐之时，陈莲舫秉承经典、精研医理、谙熟运气、详审时病、辨析“温”“瘟”，凭借高超医术使民众免受瘟疫疾患之苦，为上海乃至江南地区的医药发展作出了贡献。陈氏留世的诸多医案、批注中，在新型冠状病毒肺炎流行之当下，其中有不少处方用药、诊治思想值得进一步研究。