乳腺癌静脉化疗患者经外周静脉穿刺中心静脉置管的循证护理

宋 琳

(中国医科大学附属盛京医院 第七、十二普外科, 辽宁 沈阳, 110004)

循证护理是基于现有的科研结果，针对患者的具体情况，护理人员结合临床进行综合考虑，为患者选择一种最佳的护理方法。PICC置管是经外周中心静脉置入导管，留置时间较长、操作简单、安全可靠[1]。PICC置管能够有效减少输液过程中因药液渗漏对局部产生的刺激，不影响患者的正常活动，但可能会产生堵管、静脉炎和穿刺点渗血等并发症，影响留置[2]。本研究采用循证护理干预的方法，观察50例化疗中乳腺癌患者PICC置管的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2018年12月—2019年12月本院收治的乳腺癌患者50例，均实施静脉化疗。纳入标准: 临床资料完整者; 年龄30～60岁，意识清醒，能签署知情同意书者; 均不伴有其他组织或器官疾病者。排除标准: 意识状态不稳定者; 对输液器材有要求者; 存在语言沟通障碍和精神障碍者。随机分为对照组和观察组，每组25例。对照组患者年龄32～56岁，平均(45.8±3.2)岁；其中头静脉血管置管者3例，肘正中静脉血管置管者8例，贵要静脉血管置管者14例; 选择左臂部位置管者11例，选择右臂部位置管者14例。观察组患者年龄34～58岁，平均(46.5±2.9)岁，其中选择头静脉血管置管者2例，肘正中静脉血管置管者10例，贵要静脉血管置管者13例; 选择左臂部位进行置管者12例，右臂部位置管者13例。2组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组: 实施常规护理，内容包括记录患者常规置管的穿刺时长、过程和长度，定时更换敷贴，观察患者的静脉走向后，评估局部情况，每次输液前后均要冲洗管道，更换敷贴和输液接头。

1.2.2 观察组: 在常规护理的基础上实施循证护理干预。由于PICC置管和化疗时患者易发生胃肠道反应，肝肾、心脏和泌尿系统产生毒性，以及发生恐惧心理和骨髓抑制等不良反应的情况，因此护理人员结合患者的需求度制订适合患者的循证护理方案，评价其临床效果[3]。① 感染: 护士叮嘱患者在PICC置管留置期间避免让穿刺处沾水，保持干燥; 定期检查消毒隔离和无菌操作的工作，增强护理人员的无菌操作意识; 病房定期进行消毒和通风。② 静脉炎: 定时无菌换药，避免感染; 了解不同药物所发生的不良反应及禁忌，输液时要减慢具有较强刺激性的药物的输入速度，且在输入前后用生理盐水对管道予以冲洗。③ 导管脱出: 固定留在体外部分的导管时，使导管呈弧形，勿用直线固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地，避免拉出导管; 更换敷料时向心性揭开敷料; 每次更换敷料时观察导管刻度，判断导管有无滑脱。

1.3 观察指标

比较2组首次PICC置管的成功率和留置时间，以及2组置管后30 d内和30～60 d并发症发生情况。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 2组PICC置管成功率和留置时间比较

观察组首次PICC置管穿刺成功23例(92.00%), 对照组首次PICC置管穿刺成功22例(88.00%), 2组成功率比较差异无统计学意义(P>0.05); 观察组PICC留置时间优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组PICC置管成功率和留置时间比较

2.2 2组PICC相关并发症发生率比较

2组术后30 d内并发症发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05); 观察组30～60 d并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组PICC相关并发症发生率比较

3 讨 论

乳腺癌患者化疗时需要进行健侧下肢静脉穿刺，这种方式会损伤肌体血管，导致静脉炎。每个疗程的化疗只能在一条静脉上进行，多次进行穿刺会给患者带来较大的痛苦，而且会增大护理人员的穿刺难度[4]。PICC导管材料由特殊的聚氨酯制成，具有良好的组织相容性和顺应性[5]。导管柔软且不易破裂，可在体内滞留6～12个月，因此不会对置管术后患者的生活产生较大影响[6]。PICC置管能够减缓因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，操作方法简单易行，不受时间和地点的限制，可直接在病房内操作[7]。这不仅提高了医护工作者工作效率，还能节约医疗资源，因此，此种治疗方法的医患认同度较高[8]。但PICC置管发生的不良反应会缩短部分患者的留置时间，增加患者的经济负担[9]。

本研究结合临床经验和循证护理结果，制订了乳腺癌患者PICC置管后的循证护理方法。实施循证护理后，观察组的PICC留置时间显著长于对照组(P<0.05), 提示运用循证护理于乳腺癌静脉化疗患者PICC置管后的护理效果显著，能有效延长PICC留置时间，减少了穿刺次数，减轻了患者痛苦。研究[10]指出，循证护理干预乳腺癌静脉化疗患者PICC置管可有效降低患者的并发症发生率，提高生活质量。2组行PICC置管30 d内并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05), 对照组30～60 d并发症发生率高于观察组(P<0.05), 这与实施的护理方法有关, PICC置管术后乳腺癌静脉化疗患者实施循证护理能有效减少并发症的发生。李婷英[11]也认为，在乳腺癌化疗患者中针对PICC置管相关并发症发生原因，实施循证护理措施可有效减少并发症发生，确保化疗的安全性，改善预后。

综上所述，乳腺癌患者PICC置管化疗期间，运用循证护理的护理方法进行干预，可以降低置管后并发症的发生率，有效延长患者体内导管留置的时间。