高能量密度配方奶喂养对先天性心脏病患儿术后转归及营养状态的影响

王军娜, 郭 洁, 赵文娟

(郑州大学附属儿童医院/河南省儿童医院/郑州儿童医院 PICU, 河南 郑州, 450000)

心功能异常是先天性心脏病(简称先心病)患儿的主要特点，其造成的体质量增长缓慢严重限制患儿生长，并引发营养不良现象[1]。临床常规采用每100 mL奶液能量为67 kcal的普通奶对儿科重症监护病房(PICU)先心病患儿进行喂养，但因患儿长期存在低氧血症，加之手术创伤、术后康复对营养物质需求增加等一系列因素，常规能量喂养易导致其营养状况改善效果不佳，甚至会延长机械通气治疗时间，对患儿术后转归造成不良影响[2]。蔼儿舒奶是每100 mL奶液能量为80～100 kcal的高能量密度配方奶粉，能提供比普通奶粉更高的热量，可能对PICU先心病患儿有益。本研究探讨了高能量密度配方奶喂养对PICU先心病患儿术后转归及营养状态的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2019年12月本院PICU收治的105例先心病行心脏手术后患儿作为研究对象，按照简单随机化法分为对照组52例和观察组53例。纳入标准: ① 符合《胎儿先天性心脏病诊断及围产期管理专家共识》[3]中的先心病诊断标准且经术后病理检查确诊者; ② 出生时间28 d～24个月; ③ 住院时间7 d以上者; ④ 奶粉喂养者。排除标准: ① 合并代谢性疾病者; ② 入院前接受过特殊营养支持治疗者; ③脱落病例。对照组男30例，女22例; 年龄28 d～24个月，平均(1.35±0.33)岁; 平均体质量(4.86±1.13) kg; 心脏病类型为房/室间隔缺损25例，法洛四联征18例，肺动脉高压7例，肺静脉异位引流2例; 营养风险筛查结果为高风险28例，中风险19例，低风险5例。观察组男35例，女18例; 年龄28 d～24个月，平均(1.36±0.32)岁; 平均体质量(4.84±1.12) kg; 心脏病类型为房/室间隔缺损27例，法洛四联征19例，肺动脉高压5例，肺静脉异位引流2例; 营养风险筛查结果为高风险30例，中风险18例，低风险5例。2组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。本研究经患儿家属同意和医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对2组患儿均严格计算每日摄入能量。对照组: 采用普通奶(每100 mL奶液能量为67 kcal)喂养，摄入量严格限制在60～80 mL/(kg·d), 连续喂养至患儿转出PICU。观察组: 采用蔼儿舒奶(每100 mL奶液能量为80～100 kcal)喂养，摄入量严格限制在60～80 mL/(kg·d), 连续喂养至患儿转出PICU。

1.3 观察指标

观察并比较2组患儿的机械通气治疗时间、营养状态和心功能。① 机械通气治疗时间: 比较2组患儿手术前后机械通气治疗时间。② 营养状态: 手术前后抽取患儿静脉血2 mL, 采用免疫比浊法检测血清前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TRF)和视黄醇结合蛋白(RBP)水平。③ 心功能: 采用改良ROSS评分评估心力衰竭(简称心衰)情况。ROSS评分10～12分，为重度心衰; 评分7～9分，为中度心衰; 评分3～6分，为轻度心衰; 评分<3分，为无心衰。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 机械通气治疗时间比较

术前, 2组术后机械通气治疗时间比较，差异无统计学意义(P>0.05); 术后，观察组机械通气治疗时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组手术前后机械通气治疗时间比较 d

2.2 营养状况比较

术前, 2组TRF、RBP和PA水平比较，差异无统计学意义(P>0.05); 术后，观察组TRF、RBP和PA水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿营养状况比较

2.3 心功能比较

术后，观察组心功能情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患儿心功能情况比较[n(%)]

3 讨 论

先心病是指出生时即存在异常的心脏、血管功能和结构，为临床常见的发育异常疾病。流行病学资料[4]显示，每1 000个新生儿中有4～10个患有先心病。虽然外科技术的发展使得目前心脏手术死亡比例下降，但对于入住PICU的先心病患儿而言，不仅会因心功能异常造成的血流动力学紊乱导致消化系统长时间处于缺血、缺氧状态，而且会因手术创伤导致的交感神经活动增强而增加能量消耗，增大营养不良发生风险，不利于疾病转归。改善营养状况是改善PICU先心病患儿预后的关键，以往临床常规采用普通奶对患儿进行能量供应，但实践证明，普通奶提供的能量远不能满足PICU先心病患儿的生理需求，还会导致患儿因未能及时补充足够营养物质而延长机械通气治疗时间，甚至影响心功能[5]。

蔼儿舒奶是由特殊配方组成的深度水解乳清蛋白配方奶，具有耐受性好、渗透压低等特点，不仅包含3大营养物质，还添加适量患儿所需微量元素，与普通热量配方奶相比，其营养、能量及微量元素含量均较高，能在减少30%奶量的同时提供相同能量，保证患儿能量供应，进一步改善其营养状态[6]。机械通气是PICU先心病患儿术后重要的辅助呼吸方法，但气管导管的使用会造成机体强烈的应激反应，导致消耗增多，代谢水平升高，对预后造成影响[7]。本研究中，观察组术后机械通气治疗时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 说明高能量密度配方奶喂养可缩短PICU先心病患儿的机械通气治疗时间。这可能与高能量密度配方奶喂养能在患儿机械通气治疗期间补充足够能量，改善营养状态，增强呼吸肌肌力，进而促进自主呼吸，为缩短机械通气治疗时间提供了条件有关。

TRF、RBP和PA是临床评估营养状况的常见指标，其中PA是由肝脏合成的糖蛋白，具有结合、运输维生素等多种生理功能，半衰期为2.5 d, 可反映蛋白质在急性期阶段的变化情况，故被作为急性营养状态和营养支持效果评价的重要指标; RBP是由肝脏合成且广泛分布于血液中的维生素转运蛋白，半衰期为3～12 h, 能在较短时间内明显反映营养物质摄入情况，从而敏感反映机体营养状态; TRF是负责将红细胞释放和消化管吸收的铁进行转运的含铁蛋白质，可反映机体营养状况。本研究结果显示，观察组手术后TRF、RBP和PA水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 说明将高能量密度配方奶喂养应用于PICU先心病患儿中可改善其营养状况。分析原因，高能量密度配方奶粉每100 mL奶液能量为80～100 kcal, 与普通奶粉相比，可在减少30%奶量情况下提供相同的热量，全面满足患儿营养，从而改善其营养状况。

心功能状态是反映先心病患儿疾病进展和疾病恢复情况的关键指标。先心病患儿心功能降低与机体营养不良密切相关，韩玉等[8]对先心病患儿分别予以高能量密度配方奶喂养(20例)和普通奶喂养(20例)，结果显示高能量密度配方奶组患儿出院后心衰比率为15%, 低于普通奶组的25%, 说明高能量密度配方奶在改善心功能方面具有一定价值。本研究采用改良ROSS评分评估2组患儿心功能情况，观察组心功能情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 说明高能量密度配方奶喂养应用于PICU先心病患儿可改善其心功能状态，这可能与蔼儿舒奶渗透压较小，在维持患儿消化道正常生理功能的同时不会因为术后液体限制而增加心脏负担有关。