超敏C反应蛋白对冠心病介入治疗患者预后的预测作用

李建成, 许纲正

(1. 陕西省商洛市中心医院 心血管内一科, 陕西 商洛, 726000;2. 陕西省富平县中医医院 心血管内科, 陕西 富平, 711700)

冠心病是临床上常见的心脏疾病，冠状动脉介入术临床应用广泛，近期效果显著，但远期效果仍存在争议[1]。研究[2]显示，冠状动脉介入术后患者仍发生心血管终点事件，同时会造成血管内皮细胞剥脱及破碎，加重冠状动脉炎症程度。炎症机制在冠心病的发病及预后过程中有着重要作用，且冠状动脉内皮损伤后炎症-纤维增生是导致冠脉粥样硬化形成的重要病理机制[3]。超敏C反应蛋白(hs-CRP)是急性炎症或机体损伤时的主要标志物，健康状态下血清hs-CRP水平微乎其微，急性感染或损伤后，血清hs-CRP水平显著升高。本研究分析hs-CRP在冠心病介入治疗患者预后评估中的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2019年1月本院收取的240例冠心病患者为观察组，均在本院行冠状动脉介入治疗; 男142例，女98例; 年龄40～72岁，平均(58.90±7.26)岁。选取同期冠状动脉造影者260例为对照组，男145例，女115例; 年龄40～73岁，平均(59.09±7.34)岁。纳入标准: 经体格检查、实验室检查、心电图及影像学等检查，符合冠心病诊断者[4]; 术前纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅱ～Ⅲ级者; 有完整的检查资料、介入治疗资料者; 患者及家属知情研究内容，并签署同意书。排除标准: 拒绝接受介入术治疗者; 伴有急性感染、慢性感染者; 严重肝、肾功能不全或其他脏器损害者; 伴有心肌病、心肌炎及免疫性疾病者; 临床资料不全者; 研究期间主动退出者。2组研究对象基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 检测方法

观察组于介入术前后采集血清，对照组于晨起采集空腹血清，采集外周静脉血5 mL, 置入非抗凝管内，常温下静置1～2 h, 提取上清液, 3 500转/min离心20 min。hs-CRP采用乳胶颗粒增强免疫透射比浊法测定，严格按照说明书操作[5]。

1.3 随访观察

观察组患者于介入术后定期到院复查，每3个月复查1次，连续随访观察12个月，统计患者不良心血管事件发生情况，包括急性心肌梗死、心绞痛、心律失常、心功能不全等。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 介入术前后hs-CRP水平比较

观察组介入术前hs-CRP水平高于同期对照组，观察组介入术后hs-CRP水平高于介入术前水平，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 介入术前后hs-CRP水平比较 mg/L

2.2 介入术后不同hs-CRP组不良心血管事件发生率比较

介入术后hs-CRP≥3 ng/L组患者的不良心血管事件发生率为13.66%, 高于hs-CRP<3 mg/L组患者的2.53%, 差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 介入术后不同hs-CRP组患者不良心血管事件发生情况[n(%)]

3 讨 论

冠心病是常见的动脉粥样硬化疾病，其发病率呈逐年上升且年轻化的趋势[6]。冠状动脉介入术是治疗冠心病的重要手段，能够挽救缺血的心肌，保护左心室的收缩功能，缓解冠状动脉的狭窄[7]。

研究[8]显示，炎症是促使冠心病发生、发展的重要机制。炎症机制会导致平滑肌细胞、巨噬细胞的迁移、聚集，释放大量的白细胞介素等炎症因子，并会诱发机体免疫反应，造成氧化损伤，导致冠状动脉斑块形成[10]。此外，炎症介质作用下，中性粒细胞、单核细胞聚集在冠脉斑块内，活化的巨噬细胞会诱发斑块破裂，导致各种心脏疾病[11]。

研究[12]显示, hs-CRP是反映机体炎症反应的重要标志物，其特异性、敏感性显著高于CRP, 具有独特的稳定性及敏感性。hs-CRP是由白细胞介素(IL)-6、IL-8、肿瘤坏死因子(TNF)-α等炎症因子刺激肝脏所合成，可促进血管内皮细胞表面黏附分子的表达，降低NO合成酶的活性及生成能力，促使血管内皮功能紊乱[13]; 同时能加强单核细胞的聚集及黏附能力，促进平滑肌细胞的增殖能力，使巨噬细胞、平滑肌细胞不断聚集、增殖，诱发炎症反应；此外hs-CRP可增强补体活性，并与低密度脂蛋白相结合，影响血栓及新生血管的形成[14]。本研究中，与对照组比较，观察组介入术前hs-CRP水平升高，差异有统计学意义(P<0.05)。冠心病的发生过程是一个慢性炎症过程，故而hs-CRP水平提高。本研究中，与术前相比，观察组介入术后hs-CRP水平升高，差异有统计学意义(P<0.05)。其原因可能是冠心病患者经冠脉介入术治疗后，虽然能改善心肌缺血，但手术操作期间会在一定程度上损伤心肌细胞，如微血管再灌注损伤、微血管堵塞、血管痉挛等，均会诱发机体炎症反应。同时，介入术中支架植入、球囊置入均会对冠脉血管管壁造成急性损伤，其诱发的炎症损伤再修复会导致hs-CRP水平显著升高。

在冠心病患者冠脉介入术后预后评价方面, hs-CRP≥3 ng/L组患者的不良心血管事件发生率高于hs-CRP<3 mg/L组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究发现, hs-CRP水平越高，不良心血管事件发生率越高。其原因可能是hs-CRP作为重要炎症因子，可促使大量活性炎症因子的释放，造成血管内皮损伤，导致血管痉挛及脂质代谢异常，导致心血管不良事件的发生；同时炎症反应与介入术后的再狭窄程度密切相关，炎症水平越高，冠状动脉再狭窄的风险越高。因此hs-CRP水平与冠心病患者介入术后的预后效果密切相关。

综上所述，冠心病介入术治疗后患者存在显著的局部炎症反应，局部炎症反应会诱发心肌损伤，增加不良心血管事件发生风险，检测血清hs-CRP水平可以对预后评估起到一定的预测作用。