PICU小儿重症肺炎应用层级链式护理的效果研究

邵瑞娜 梁红玉 王倩

小儿肺炎多发生于冬季或春季气候骤变时，部分患儿病情凶险，发展为重症肺炎，而小儿重症肺炎是导致患儿死亡的主要原因之一[1-3]，故临床上主张对小儿重症肺炎予以积极有效治疗。PICU是小儿重症肺炎的主要治疗场所，由于小儿重症肺炎患儿的年龄较特殊，加上其对PICU环境较陌生，患儿治疗期间易哭闹，对治疗工作的配合度不高，不利于其病情控制，有必要实施护理干预，以提高患儿的治疗依从性[4-6]。层级链式护理是一种通过分层级管理的链式护理模式，可有效提高护理质量，本研究为探讨层级链式护理应用于PICU小儿重症肺炎中的效果，针对PICU收治的60例小儿重症肺炎患儿进行前瞻性研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择PICU收治的60例小儿重症肺炎患儿(2017年8月至2018年8月)进行前瞻性研究，本研究分组方法选择随机数字表法，随机划分患儿为2组各30例，其中，对照组男19例，女11例；年龄29 d～4岁，平均(1.65±0.68)岁；病程6～29 d，平均(12.54±4.17)d；观察组男15例，女15例；年龄39 d～4岁，平均(1.67±0.73)岁；病程4～21 d，平均(12.37±4.12)d。2组间一般资料比较得出P>0.05，研究有可比性，且患儿均符合纳入标准及排除标准，纳入标准：(1)经实验室检查、影像学检查、病史观察，证实为重症肺炎，入住PICU；(2)年龄≤14岁；(3)家属对研究知情同意。排除标准：(1)合并其他严重器质性病变；(2)家属对研究不予以配合。

1.2 方法

1.2.1 对照组：施行常规护理，遵医嘱给予患儿用药，注意观察和记录患儿病情变化，统一对患儿家属进行口头健康教育，告知家属在患儿治疗期间的病情变化。

1.2.2 观察组：施行层级链式护理，具体如下：①层级划分：根据护士职称、护龄进行层级划分，划分为3层，即N1层、N2层、N3层，N1层为辅助护理层，由取得护士执业证书且从事临床护理工作至少1年以上、3年以内的在院注册护士组成，负责对患儿实施基础护理操作；N2层为执行护理层，由取得护师及以上职称且从事临床护理工作至少3年的护士组成，负责按医嘱对患儿实施护理操作，具备独立护理能力，掌握危重症抢救技巧，可独立值班；N3层为责任组长护理层，由取得主管护师及以上职称且从事临床护理工作至少10年的护士组成，具备预防及处理突发事件的能力，负责统筹规划护理工作。由上一层级护士对下一层级护士进行管理、监督和指导，由护士长组织全体护士参加专业化培训，对不同层级的护士进行针对性培训。②链式护理：由各层级护士合理搭配，共同对患儿开展护理工作，具体护理措施为：a心理护理：为患儿家长详细介绍重症肺炎的相关知识，并实时将患儿情况转告给患儿家长，使其安心。b体位护理：定时帮助患儿变换体位，并对患儿背部进行轻轻叩击，叩击背部时注意观察患儿呼吸状况，促进患儿痰液的排出，按需吸痰，清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。c饮食护理：重视科学合理饮食，患儿饮食尽可能选择营养丰富且易消化的食物，不能经口进食者给予鼻饲饮食，保证营养的供给，注意补充维生素，病情允许情况下，应确保患儿饮水量充足，有利于痰液的排出。

1.3 观察指标 (1)患儿症状及体征改善情况，包括发热消退时间、咳嗽缓解时间、肺啰音消失时间；(2)患儿血气分析指标，包括动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)；(3)家属疾病不确定感评分，评估工具为疾病不确定感父母量表，总分为0～100分，其得分随着患儿家属的疾病不确定感减轻而降低[7]；(4)家属不良情绪评分，评估工具为SAS(焦虑自评量表)、SDS(抑郁自评量表)，总分均0～ 100分，得分随着不良情绪的缓解而降低[8]；(5)家属满意度，采用自制的护理调查问卷对患儿家属开展调查，问卷满分100分，<60分即不满意，60～80分即满意，>80分即很满意，满意率+很满意率=总满意率。

2 结果

2.1 患儿症状及体征改善情况比较 观察组患儿的发热消退时间、咳嗽缓解时间、肺啰音消失时间均较对照组缩短(P均<0.05)。见表1。

表1 患儿症状及体征改善情况比较

2.2 患儿血气分析指标比较 2组患儿的PaO2、PaCO2均较护理前改善，而观察组的PaO2较对照组更高，其PaCO2较对照组更低(P<0.05)。见表2。

表2 患儿血气分析指标比较

2.3 家属疾病不确定感评分比较 护理后，2组家属的疾病不确定感评分均较护理前降低，而观察组家属评分较对照组更低(P<0.05)。见表3。

表3 家属疾病不确定感评分比较 n=30,分,

2.4 家属不良情绪评分比较 护理后，2组家属的SAS、SDS评分均较护理前降低，而观察组家属各项评分均较对照组更低(P<0.05)。见表4。

2.5 家属满意度比较 家属总满意率观察组为96.67%，高于对照组80.00%(P<0.05)。见表5。

3 讨论

小儿肺炎是危害儿童身心健康的主要疾病之一，患儿发病后多伴随有呼吸道感染症状，如咳嗽、咳痰等，如患儿未能及时治疗，易发展为小儿重症肺炎[9-12]。小儿重症肺炎的病情更加凶险，患儿的症状不仅仅局限于呼吸道感染症状，还会扩散至全身症状，如发热，易累及其他器官和系统，严重威胁到患儿的生命安全，临床上需对小儿重症肺炎予以积极治疗[13,14]。

表4 家属不良情绪评分比较 n=30,分,

表5 家属满意度比较 n=30,例(%)

在小儿重症肺炎患儿治疗期间，由于患儿年龄小，加上其处于PICU这一陌生环境中易增加其恐惧感，对其病情控制较为不利，为提高其病情控制效果，实施护理干预具有重要意义[15]。层级链式护理是优质护理理念下形成的新型护理模式，分为划分层级、链式护理两个部分，划分层级主要是按照护士的职称和护龄对护士的层次进行划分，将其划分为辅助护理层、执行护理层以及责任组织护理层，对不同层级护士的责任范围进行明确划分，由上一层级护士负责管理、指导下一层级护士，实现从上至下的层级递进式护理管理，有利于确保护理措施落实到位，避免因护理层级混乱、责任范围划分不明确而导致护理措施落实不到位，还可有效提高护理工作效率，实现护理人力资源的优化配置[16]。而链式护理主要是在护士层级划分后合理搭配不同层级护士，对患儿开展系统性、整体性的护理干预，其护理措施更加全面，可针对患儿护理期间存在的护理问题予以全方位地解决，可为患儿提供全程无缝隙的护理服务，使患儿更好地适应PICU治疗环境，使患儿家属更好地配合医护工作，有利于确保患儿顺利完成治疗，控制其病情进展，加快其康复进程。

本研究结果显示：(1)观察组患儿的发热消退时间、咳嗽缓解时间、肺啰音消失时间均较对照组缩短，护理后观察组患儿的PaO2较高，PaCO2较低，这主要是因为层级链式护理更好地解决了重症肺炎患儿护理过程中潜在的安全隐患和护理问题，为其提供更加细致、周到的护理服务，从而确保患儿顺利完成治疗，进一步确保其病情控制效果；(2)护理后，观察组家属的疾病不确定感评分、SAS、SDS评分均较对照组更低，家属总满意率观察组96.67%高于对照组80.00%，这主要是因为层级链式护理一方面照顾到患儿家属的心理状况，通过实时将患儿情况转告给患儿家长，可使患儿家长安心，另一方面，层级链式护理提高了患儿病情控制效果，有利于减轻家属对患儿的担忧，使患儿家属能够以更加冷静的态度配合医护工作。

综上所述，层级链式护理可确保PICU重症肺炎患儿的治疗效果，加快患儿症状及体征缓解速度，改善其动脉血气状况，还可减轻其家属疾病不确定感和不良情绪，提高家属对PICU护理服务的满意度。