H型高血压合并射血分数保留心衰患者心脏超声、动态心电图及BNP变化分析

宋婷婷 刘丽 付志强 贾红丹 李敏

H型高血压主要是指伴有血同型半胱氨酸(HCY)水平升高的一类高血压，该类患者发生心脑血管事件的风险相较于单纯高血压患者明显更高，是心脑血管疾病发生的独立危险因素[1]。且因H型高血压症状的长期存在，会对血管内皮的损伤较大，部分患者较易合并心力衰竭，从而对患者的生命健康安全造成极大的威胁[2]。心力衰竭主要是指一系列心血管疾病发展至终末期阶段，具有较高的发病率和病死率，临床上将其按照左室射血分数的差异分成射血分数下降性心衰以及射血分数保留心衰(HFPEF)[3]。后者的特征为心室舒张功能障碍，心肌顺应性减退以及僵硬度增加，患者普遍伴有典型心力衰竭症状与体征，但射血分数保持在正常范围[4]。HFPEF临床诊断难度较高，其中心导管检查是目前国内外所公认的HFPEF诊断金标准，但该检查具有创伤性以及手术风险较高等特点，在临床应用中存在一定的局限性[5]。鉴于此，本文通过研究H型高血压合并HFPEF患者心脏超声、动态心电图及B型脑钠肽(BNP)变化并予以分析，旨在更好地服务临床诊治，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入我院2017年1月至2019年5月收治的H型高血压合并HFPEF患者200例进行研究作为病变组。其中包括男102例，女98例；年龄35～88岁，平均年龄(64.32±10.82)岁。另取同期我院收治的H型高血压患者200例作为对照组。其中男104例，女96例；年龄36～87岁，平均年龄(64.27±10.75)岁。2组上述指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准[6]：(1)为原发性高血压，且血HCY水平均>15 μmol/L；(2)病变组患者均经心脏超声检测结果提示左心室射血分数(LVEF)水平>50%；(3)年龄>18周岁；(4)入院前尚未接受相关治疗。排除标准：(1)合并心肌梗死、肥厚型心肌病、风湿性心瓣膜病、先天性瓣膜畸形者；(2)肝、肾、肺等重要脏器受损者；(3)存在脑血管疾病或(和)恶性肿瘤者；(4)意识障碍或伴有精神疾病者。纳入对象均在知情同意书上签字，并获批于医院伦理委员会。

1.3 研究方法 (1)实验室相关指标水平检测：在2组人员清晨空腹状态下，分别采集血液样本5 ml，以酶联免疫吸附法检测血浆BNP水平，以Beckman Coulter AU5800全自动生化分析仪完成血肌酐、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平的检测。(2)心脏超声检查：使用仪器为飞利浦iE33心血管彩色多普勒超声诊断仪，检测是受试者均取左侧仰卧位，由我院同一名经验丰富的医师独立完成，检测内容包括左心房内径(LAD)、LVEF、左心室舒张末期(LVEDD)、室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)、二尖瓣舒张早期最大充盈速度峰值(E)与二尖瓣舒张晚期最大充盈速度峰值(A)的比值E/A。(3)动态心电图检测：使用仪器为FX-7402型心电图机，检查时要求患者取平卧位，实施标准十二导联心电图检查。由我院同一名医师对QT、QTd、QTc间期进行测量计算。(4)分组方式：将所有病变组患者按照纽约心脏协会(NYHA)心功能分级的不同分成Ⅱ级75例、Ⅲ级65例、Ⅳ级60例。

1.4 观察指标 比较2组各项实验室指标水平以及心脏超声、动态心电图相关指标水平，分析病变组不同NYHA心功能患者心律失常发生情况。

2 结果

2.1 2组各项实验室指标水平比较 病变组BNP水平显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组各项实验室指标水平比较

2.2 2组心脏超声指标水平比较 病变组LAD水平显著高于对照组，而E/A显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。2组间LVEDD、LVEF、IVS和LVPWT比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组心脏超声指标水平比较

2.3 病变组不同NYHA心功能患者的血浆BNP以及心脏超声、动态心电图指标水平比较 NYHA心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级患者的血浆BNP以及LAD、QT间期、QTc间期、QTd均呈逐渐升高趋势，而E/A呈逐渐下降趋势，且经单因素方差分析可得：各级间上述各项指标对比差异明显(均P<0.05)。见表3。

2.4 病变组不同NYHA心功能患者心律失常发生情况比较 NYHA心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级患者的心律失常发生情况比较差异无统计学意义(均P>0.05)。见表4。

表3 病变组不同NYHA心功能患者的血浆BNP以及心脏超声、动态心电图指标比较

表4 病变组不同NYHA心功能患者心律失常发生情况比较 例(%)

2.5 2组动态心电图指标水平比较 病变组动态心电图指标(QT间期、QTc间期、QTd)均显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组动态心电图指标水平比较

3 讨论

H型高血压患者因血压的升高会对心脏负荷造成较大的压力，在心肌梗死、心肌病以及心肌炎等疾病发生时，患者血流动力学负荷随之增大，从而可能引起心肌结构以及功能出现明显的改变，继而诱发心衰[7]。相关研究数据表明，HFPEF在所有心衰中占比约为50%，其临床诊断相对困难，预后不良[8]。HFPEF的具体发病机制尚未完全明确，不少研究学者发现心肌主动松弛以及被动充盈异常均是引起舒张功能障碍的重要原因，在上述机制的作用下，心室舒张功能受限，继而引起心室舒张期充盈受损，减少每搏输出量，进一步导致心室舒张末期压力的增高，从而引发一系列心衰相关临床表现[9,10]。既往，临床上针对HFPEF的诊断多以左心室舒张功能障碍为中心，但传统诊断金标准有创、不良反应重、手术风险大以及费用较高等。近年来随着影像学技术的不断成熟，心脏超声以及动态心动图因具有无创、灵敏度高以及操作简便等优势，目前开始被广泛应用于左心室舒张功能的评价[11,12]。另有相关研究报道显示，通过生物学检验方式检测血浆BNP等生化指标等进行高血压合并HFPEF的诊断，可显著提高诊断结果的准确性[13,14]。

本文结果发现，病变组BNP水平显著高于对照组(P<0.05)。与此同时，NYHA心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级患者的血浆BNP呈逐渐升高趋势，且经单因素方差分析可得：各组间上述各项指标对比差异明显(均P<0.05)。这和林京等[15]的研究结果相符，说明了BNP可能成为H型高血压合并HFPEF的有效诊断指标。分析原因，笔者认为HFPEF会导致患者心肌顺应性降低、僵硬度增加，从而使得心室舒张受限、心腔压力升高，牵拉、刺激心肌细胞分泌BNP，且随着病情的不断加重，BNP分泌随之增加。此外，病变组LAD显著高于对照组，而E/A显著低于对照组(均P<0.05)。且NYHA心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级患者的LAD呈逐渐升高趋势，而E/A呈逐渐下降趋势，且经单因素方差分析可得：各组间上述各项指标对比差异明显(均P<0.05)。这与宋婷婷等[16]的研究报道相似。究其原因，HFPEF会引起心室舒张功能受限，继而引起心室舒张期充盈受损，继而导致心室舒张末期压力增加，每搏输出量减少，进一步引起左心室后壁与室间隔增厚。另外，病变组QT间期、QTc间期、QTd均显著高于对照组(P<0.05)。NYHA心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级患者的QT间期、QTc间期、QTd均呈逐渐升高趋势，经单因素方差分析可得：各组间上述各项指标对比差异明显(P<0.05)。这提示了动态心电图用于H型高血压合并HFPEF的诊断具有一定的价值。主要原因可能在于：HFPEF会促使患者心肌细胞遭受一定程度的刺激，从而产生相应动作电位，而动作电位的延长会导致心肌细胞内钙离子浓度的升高，进一步增加心室肌的张力，若动作电位长期延长会对心脏舒张功能造成损伤，继而引起QT间期、QTc间期、QTd的变化[19,20]。

综上所述，血浆BNP、心脏超声、动态心电图诊断H型高血压合并HFPEF价值较高，有望成为临床评价患者病情严重程度的有效手段，值得临床推广应用。