身心系统护理联合刺络拔罐对银屑病患者的临床分析

曹悦玲 冯玉军 赵爱杰

银屑病属于慢性且反复性发作的一种自身免疫性的皮肤病，可给患者的生理以及心理造成严重的影响，还能够对严重影响患者的日常生活质量[1]。已有研究报道表明，对银屑病患者进行中医综合治疗可显著提高临床治疗效果，而目前对银屑病患者进行系统护理方案的研究还较少[2]。刺络拔罐疗法属于中医治疗皮肤病特色护理方式之一，主要以实则泻之、虚则补之为基本原则进行治疗的[3]。对于银屑病的治疗采用综合治疗以及身心并护，可有效提高患者的日常生活质量。本次研究主要探究身心系统护理联合刺络拔罐对银屑病患者临床价值，通过2组对比研究的方式，对比本次的研究分析成果，探究银屑病患者的系统护理策略以及综合治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择取2017年3月至2018年4月我院收治的200例银屑病患者作为对象，依据治疗方案分为对照组和研究组，每组100例。研究组男56例，女44例；年龄27～59岁，平均年龄(46.8±2.6)岁；病程1～4年，平均病程 (2.9±0.5)年。对照组男57例，女43例；年龄26～61岁，平均年龄(47.1±2.7)岁；病程2～5年，平均病程(3.1±0.7)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。2组均自愿参与本次研究，且已签署同意知情书，医院伦理委员会也予以批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)2组均符合《临床诊疗指南·皮肤科分册》[4]中关于银屑病的诊断标准；(2)年龄18～73周岁；(3)依从性良好；(4)可自主沟通、交流。排除标准：(1)合并患有心脑血管疾病；(2)重要脏器发生病变；(3)患有恶性肿瘤、严重感染；(4)有意识障碍的；(5)对本次研究产生异议的。

1.3 方法

1.3.1 对照组实施刺络拔罐治疗，具体如下：每次治疗均取心腧、肺俞、膈俞、大椎、血海以及灵台、至阳9个穴位。治疗前需协助患者取其俯卧位，主要就是使其穴位得以充分暴露，而后经常规消毒后采用梅花针于穴位附近5 mm处针刺3～4下，进行点刺时，针尖的起落方向应保持垂直，且速度需快、稳、准，尽量避免拖刺以及斜刺的情况发生，然后在针刺穴位进行拔火罐，且拔罐后需对患者的皮肤情况进行密切的观察，还需定时询问患者是否出现不适感，主要就是以便正确操作拔罐力度以及时间，避免晕针以及水疱情况的发生。若起罐后针孔处有出血情况发生，则应当使用消毒干棉球进行压迫止血。待止血完毕后应叮嘱患者休息15 min，1次/d。

1.3.2 研究组则在对照组的基础上加以实施身心系统护理干预，其主要包括有音乐水疗、俱乐部活动以及家庭情感支持、回访4大项，具体内容如下：①患者参与至银屑病俱乐部组织当中，并对其信息进行详细的登记，而后加入到微信群组，临床护理人员应当定期组织患者进行日常活动，活动于每日15∶00～16∶00进行，主要有肌肉放松活动以及心理暗示(或音乐催眠)、互动交流3个项目。②肌肉放松包含有八段锦、瑜伽以及太极等可供患者进行选择，采取观看、模仿视频中教程的方式进行练习，而后由1 名专业的临床护士给予指导，练习以患者全身微出汗为最佳，时长约20 min。③心理暗示(或音乐催眠)，临床医护人员应当引导患者平躺于瑜伽垫上，仔细倾听播放的心理暗示性音乐，并随着音乐节奏进行缩唇呼吸，在脑海中想象该音乐的意境，效果主要以患者进入浅睡眠状态为最佳，时长约20 min。④互动(或微信群)交流，主要就是鼓励患者分享其自身的体验，并对产生的困扰进行深入的探讨，并且该图中应当请具有心理咨询师资格的护理人员一并参加，微信群组中可邀请银屑病专家加入，并对每位患者的困扰问题进行倾诉、解答，使其逐渐获得社会情感支持，而对患者焦虑以及抑郁明显的患者给予心理疏导。⑤同时给予患者发放关于银屑病的健康教育手册，而临床护理人员应当酌情的选择不同主题，并且采用通俗易懂的语言来讲解关于疾病的知识，其讲解主要包括病因、症状以及预防、治疗还有用药方式、饮食指导、睡眠和心理调适等。⑥俱乐部的定期活动每月开展1次，每次均需根据季节的变化选取不同的活动，春秋季可组织进行徒步活动以及公园活动，而冬季可组织进行健康讲座以及手工活动等 ，而夏季可以组织患者进行海水浴和日光浴的相关活动。⑦而音乐水疗就是根据中医学中的辨证方式，采取不同的中药配比进行洗浴治疗，治疗期间应当佩戴上音乐耳机，使其享受轻松、愉快的方式进行，治疗每日可进行1次。待水浴结束后、身体未干时，可涂抹皮肤至具有润肤以及保湿功能的护肤品，以此来替代外用的糖皮质激素类外用药物。⑧家庭情感的支持主要就是采用电话(或微信)、当面的方式给予患者家属提供关于银屑病的相关知识，应当每周进行1～2次，主要就是由临床责任护士进行负责，应当鼓励患者与其家属，其他亲人进行联络，逐步建立起家庭的情感支持，使其关系保持和谐。⑨在患者治疗后1周、2周，采取微信、电话以及门诊随诊的形式进行一定的回访，主要内容就是了解患者是否出现有皮损症状、其他症状、情感支持、日常生活质量等情况，并告知患者复诊时间。

1.4 观察指标

1.4.1 通过银屑病:面积以及严重性指数(PASI)[5]来对2组患者的治疗效果进行评估、分析。评估标准：治愈：PASI评分增高>90%；显效： PASI评分增高61%～90%；有效： PASI评分增高25%～60%；无效：PASI评分增高<25%。

1.4.2 采用健康调查简表(SF-36)[6]对2组患者治疗前后的生活情况进行评估、分析。

1.4.3 采用症状自评量表(SCL-90)[7]对2组治疗前后的情况进行评估、分析。评估完后由专业护士进行逐项检查，避免缺项、漏项(或重复评定)，若发现不符情况，应当立即补评修正。该量表共分为90个项目，每项均采取1～5级评分。0：从来没有；1：轻微；2：中度；3：有点严重；4：非常严重。当患者的评估数值越高,表示其身心症状越严重，心理健康水平越差。

1.4.4 采用皮肤病生活质量指数(DLQI)[8]对2组治疗前后的情况进行评估、分析。该量表包括自我感知以及个人社交、家庭生活等，每部分0～10分，评估数值大小与疾病影响程度呈正比，数值越低，表示受皮肤病的影响就越小。

2 结果

2.1 临床疗效比较 研究组治疗有效率99.0%高于(99/100)对照组88.0%(88/100)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 临床疗效比较 n=100,例(%)

2.2 SF-36评分比较 研究组入院2周后SF-36评分明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 SF-36评分比较 n=100,分，

2.3 不同时间段SCL-90评分比较 研究组干预后1周、2周的SCL-90评分均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 不同时间段SCL-90评分比较 n=100,分，

2.4 不同时间段DLQI评分比较 研究组干预1周、2周后的DLQI评分均低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 不同时间段DLQI评分比较 n=100,分，

3 讨论

银屑病属于慢性且反复性发作的一种自身免疫性的皮肤病，可给患者的生理以及心理造成严重的影响，还能够对严重影响患者的日常生活质量。随着中医学理念的不断更新，使得临床整体护理以及优质护理方案正在不断的完善以及探索、推广，银屑病在临床上属于一种心身疾病，对于该疾病的治疗也多采用综合治疗以及身心并护，主要可通过进行科普宣传以及心理疏导的方式进行干预，从而有效提高患者的日常生活质量，完善以往临床的单一护理方法，身心系统护理较常规护理而言，增加了以下几项，比如心理护理、音乐疗法以及健康教育等，对于银屑病的治疗均可提供良好的效果[9,10]。而本次研究为心身系统护理干预安排了多种方法，并将该方法融入至患者的日常生活以及定期活动当中，进而潜移默化的患者进行影响，而后再探索该方法对于银屑病患者的预后影响。

刺络拔罐疗法是中医治疗皮肤病特色护理方式之一，主要以实则泻之、虚则补之为基本原则[11]。银屑病主要就是进行泻热，取患者的大椎、灵台以及至阳为督脉穴位，而委中、肺俞则为足太阳膀胱经穴，故点刺大椎穴加以拔火罐具有清热解表以及祛风化湿的效果；而灵台以及至阳穴可泻脏腑之热；肺为肺气所注之处，而调理肺脏气机，可使其清肃有权；委中又称之为血郄，属于阳之合穴，对上述诸阳经穴位进行刺络拔罐能够起到清热凉血、调整阴阳的作用[12,13]。PASI评分是常用评估银屑病皮损面积以及程度的“金标准”，也是评估银屑病疗效的重要指标[14]。本此研究结果显示，研究组的治疗有效率99.0%高于对照组的88.0%(P<0.05)。提示在临床治疗中加以实施身心系统护理干预效果显著，可降低银屑病患者PASI评分，临床症状得以改善。并且，通过本次研究还能够看出，研究组入院2周后SF-36评分明显高于对照组(P<0.05)。提示研究组在提高银屑病患者生活质量方面，效果要明显好于对照组，利于患者的预后。本次研究结果中研究组干预后1周、2周的SCL-90评分均低于对照组(P<0.05)。说明干预前患者存在明显的症状困扰，并且日常生活质量较差，而通过加用身心系统干预后明显对其症状有改善。这与郑艺等[15]的研究中说明的银屑病严重程度可影响患者日常生活质量的结论相同。而对参与本次研究的银屑病患者心理状态进行调查后发现，2组患者均存在比较严重的心理情况。心理治疗可改善银屑病患者神经反应敏感性，加强交感神经的兴奋性以及提高副交感神经的张力，从而调节神经以及内分泌、免疫功能，促使其恢复正常。而音乐疗法能够促进患者的睡眠情况，使其放松精神，提高治疗的自信心。随访可提高患者对于药物、复诊的依从性，改善预后。

综上所述，在本次研究当中给予患者身心系统护理干预，可有效的提高临床效果以及其日常生活质量情况，并且给予患者综合性的治疗方式还可显著改善

患者的临床症状，进而促进预后，因此，该研究组的治疗方式非常值得临床进一步推广以及应用。