基于scopus的音乐疗法治疗阿尔兹海默症的文献计量学分析

王镜美，余雨枫，张一敏，刘 艳

(成都中医药大学护理学院，四川 成都 610075)

阿尔兹海默症(Alzheimer’s disease，AD)是一种以神经功能衰退和认知功能损伤为主要特征的疾病[1]，同时也是造成老年人痴呆的最主要原因，并且其发病率在世界范围内呈一个快速的增长趋势[2]。据我国2010年的一项统计结果显示，在中国，每1000人中就有6.25人患阿尔兹海默症[3]。目前，中国阿尔兹海默症患者人数已居世界第一[4]。截至2015年年底，世界患有阿尔兹海默症患者人数已达到4086万人[5]。音乐疗法作为一种非药物治疗，因其疗效突出且副作用较少，在短时间内获得了较快地发展[6]，该疗法既能改善该疾病患者的紧张和焦虑情绪；又能改善老年病人的生理、行为、认知和不良情绪，进而提高老年人的生活质量[7-8]。目前，虽有关于国内外音乐疗法治疗阿尔兹海默症的文献计量学分析，但文献对该领域的探讨不够深入，难以较为清楚地表达国内外的研究内容差异。Scopus是目前世界上最大的文摘和索引数据库，其数据库内容最为广泛。为了解音乐疗法治疗阿尔兹海默症的研究现状及趋势，笔者对Scopus数据库中的相关研究文献进行了计量学分析，以望为后续研究者提供相关参考。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准纳入标准：文献内容与音乐疗法和阿尔兹海默症内容相关，包括学位论文、期刊论文、会议论文、待刊论文、短期调查和综述。排除标准：(1)与音乐疗法和阿尔兹海默症内容不相关的文献，包括同时不相关或单一不相关；(2)消息、杂志约稿和新闻约稿；(3)书评、书本章节、个人项目、注释、信函、勘误和编辑材料；(4)针对艺术展做出的评论、注释、勘误和信函；(5)文献的语种为除了英文之外的其他语种。由两位同学对文献进行独立筛选，以保证文献的准确性，当存在争议时由本文通讯作者决定是否纳入。

1.2 资料来源文献主要来自于Scopus数据库。

1.3 文献检索检索Scopus数据库中从2004年1月1日至2019年4月13日间的所有相关文献，检索词为(1)Alzheimer’s disease；(2)AD；(3)dementia；(4)musical treatment；(5)musical therapy；(6)musical intervention。检索式：(“1”AND4)OR(“1”AND5)OR(“1”AND6)OR(“2”AND4)OR(“2”AND5)OR(“2”AND6)OR(“3”AND4)OR(“3”AND5)OR(“3”AND6)。

1.4 文献的统计学方法使用Notexpresss和Excel软件筛选文献，BibExcel软件用于文献统计分析，Pajek软件用于绘图分析。

2 结果

2.1 文献筛选该数据库检索出文献901篇，去重529篇，与文献内容完全不相关16篇，单向不相关内容215篇，通用类文献4篇，会议文献10篇，书章15篇，书录16篇；再次阅读全文去除不符合文献11篇。最终得到文献共计65篇，2篇通用，63篇期刊文献。见图1。

图1 文献筛选流程图

2.2 文献总体发文情况由图2可知，最早的音乐疗法治疗阿尔兹海默症文献发表于1987年，并且在近32年间文献的发文总量呈现出一个总体增长的趋势。但是，文献的发文量在1988～1993年、1994～1996年、1998～2000年、2007～2008年为0篇。2010年以后的文献呈现出一个总体快速增长趋势，尤其是在2018年文献的发文量达到最高(10篇)。文献的发文总量为65篇，年均发文量为2.03篇。

图2 文献发表年度变化图

2.3 文献的期刊分布发文期刊数量为44种，其中按期刊的发文数量进行排序，前5位的期刊分别为：(1)Ann.Phys.Rehabil.Med；(2)Aging Ment.Health；(3)Front.Aging Neurosci；(4)G.Gerontol；(5)Cochrane Database Syst.Rev。SCI刊物收录的刊物有3种，分别为：(1)Ann.Phys.Rehabil.Med；(2)G.Gerontol；(3)Cochrane Database Syst.Rev。该3种刊物总计发文量为8篇，约占前五发文期刊发文总数的67%。详见表1。

表1 期刊发文概况

2.4 高频关键词关键词的频次和共现关系的强度在一定程度上可反应研究领域的热点。表2中主要列举出现频次在前20位的关键词。除去常用检索词，其余主要检索词为“female、Cognition、Alzheimer diseas、emotion、male、Review、Mini Mental State Examination、cognitive defect、priority journal、depression、controlled study、anxiety和Cognition Disorders”。详见表2。

表2 高频关键词排序表

2.5 作者发文量

2.5.1 作者总发文量和独立发文量 作者总发文量是指作者参与的所有文献都计入该数据中，不计数作者在该文献中的贡献多少。作者独立发文量是指作者独立完成的文献篇数，无其他作者合作。总发文量最多的前五位作者分是Särkämö Teppo(4篇)、Nishimoto Kazushi(2篇)、Okuno Ryuhei(2篇)、Vink AnnemiekeC(2篇)和Nakayama Koichi(2篇)。作者独立发文量最多的作者是Särkämö Teppo(2篇)、Satoh Masayuki(1篇)、Sacks Oliver W(1篇)、Trappe Hans Joachim(1篇)和Turkot Agnieszka(1篇)。H指数是指作者发表的H篇文献中至少有H篇参考文献并且每篇参考文献至少被引用次数为H次，而其余论文每篇被引用均小于或等于H次，H指数最高者是Särkämö Teppo # Helsingin Yliopisto # Finland，H指数为3。综合考虑，该领域影响力较高的作者是Särkämö Teppo。

2.5.2 作者合作情况 图中的原点称为节点，反映的是作者在该领域文献中出现次数的多少，作者出现次数越多，原点越大；反之，越小。作者与作者之间的连线反映的是作者之间合作次数的多少，又称为度。作者合作次数越多，直线越粗[9-10]。由图3可以得出Särkämö Teppo的出现次数最多，并且与PeiYuCheng # Chang Gung University#China(中国台湾长庚大学)、RantanenPekka # Invalidiliittory # Finland合作次数最多。

图3 作者合作网络图

2.6 机构发文总数及合作情况该数据库中，发文机构共计155个。其中发文总量前三位的机构是Universitdegli Studi di Pavia(法国)、Psychologie Interactions(日本)和Saga University(日本)。机构合作中，与其他机构合作次数最多的是Universite Paris Descartes(法国)，并且聚类之间合作最为密切的是绿色、红色、黄色、蓝色和粉色聚类。见图4。

图4 机构合作网络图

2.7 国家发文及合作网络图从数量上看，发文总量前三的国家是日本、美国和法国(见表3)，但以第一作者为基础统计发文量，日本为发文篇数最多的国家，详见图5。总体上发文国家主要分为三类：日本、美国和欧洲。在国家合作的网络图中，与其他国家合作最多的是美国。中国在该领域合作最多的国家是意大利和美国。在发文总量前三的国家中，日本与法国之间并未进行相应地合作。

表3 国家发文概况图，以第一作者为基础

图5 国家合作网络图

3 讨论

3.1 音乐疗法治疗阿尔兹海默症领域研究文献日益增多本文共纳入文献65篇。从文献总体发文趋势折线图来看，发文量总体呈现出增长趋势，尤其是在2013年以后，总体增长趋势最为明显。2013年以前该领域年发文总量却较少，有时甚至没有发文量，这一现象很有可能与音乐疗法并未形成规范的治疗体系有关。

3.2 研究领域未来应重点关注阿尔兹海默症照顾者的情绪护理热点研究领域主要集中在心理健康领域，其中最主要的心理问题包括焦虑、抑郁和激越；发文期刊方向也主要集中于心理和康复。阅读文献可以发现，2013年以后该领域研究方向更加细化，研究范围更广，而这一转变的很大原因是由于全球老龄化趋势加重，阿尔兹海默症发病率上升和疾病复杂性上升。在阿尔兹海默症患者的患病过程中，一方面，不仅伴有智力和记忆力的减退和严重且不可逆的情绪改变，如焦虑、抑郁和激越等；另一方面，随着社会老龄化加剧，老年人数量越来越多，该患者数量随之增加。阿尔兹海默症患者生活能力低下，会给家庭和照顾者带来严重的心理和体力压力[11]。有研究者[12]提出，面对长时间的照顾负担，主要照顾者容易出现疲倦、社交活动受限和自我时间被占用，使他们身心产生巨大变化，有的照顾者甚至患上抑郁症和焦虑症。在将来的研究中，希望能更加细化对阿尔兹海默症照顾者音乐治疗的研究领域，加强社会支持，提高其心理健康水平，以便为阿尔兹海默症患者提供更好的照顾，缓解社会经济压力。

3.3 发达国家和发展中国家相互之间的合作有待进一步加强(1)作者方面 作者网络图显示，合作作者人数最多、最为密切的聚类是绿色聚类、黄色聚类和红色聚类。这三大聚类分别集中在日本和欧洲国家。(2)机构方面 机构合作网络图中，日本本国合作的趋势更为明显，除了与德国有合作外，无明显的其他合作关系。(3)国家方面来讲 发文国家主要集中在日本、美国和欧洲；与其他国家合作最多的是美国，但是出现在聚类中的合作国家除中国外其余均为发达国家。总而言之，发文最为集中的地点是日本、美国和欧洲。全世界在21世纪上半叶都将进入老年社会，为应对老年危机，日本自2008年开始向国内输入卫生健康人员[13]。如今，日本已经是一个“超级老龄化”的国家，也是世界上老龄化最为严重的国家。日本在处理由于老龄化而造成的神经性退化疾病，如阿尔兹海默症治疗的支持技术等方面属于开创者[14]。欧洲阿尔兹海默症的患病人数预计2040年会由2001的0.77亿人上升到1.59亿人[15]。2050年，美国患阿尔兹海默症人数预计将会达到1.38亿人，占到全国65岁以上老年总人口的25%[16]。以上几种现象综合解释了为何发文国家中日本、美国、欧洲发文数量最多和日本作者Särkämö Teppo会成为高影响力作者。在国家合作网络图中，美国合作国家最多，最主要的原因是美国的音乐疗法至今保持全世界最先进的水准，且在音乐治疗的研究和临床实践中有着举足轻重的地位，拥有的注册音乐治疗师已超过6000人[17]。从整体来看，机构、国家发文情况存在的明显地域化现象，主要集中在老龄化严重的发达国家。因此，在将来音乐疗法治疗阿尔兹海默症领域中，希望不但能进一步加大日本、美国和欧洲的深度合作；更需要加大阿尔兹海默症状况严重的发展中国家与发达国家之间合作，形成完整的阿尔兹海默症患者支持体系，高效地解决全球老龄化危机问题。

4 启示

我国已经进入人口老龄化时期，如何积极应对人口老龄化，是我国国计民生的重要问题[18]。2015年，我国用于阿尔兹海默症的花费大约为人民币1677.4亿[19]。我国正处于健康转变的第三阶段，即退化和人为疾病期。慢性病成为这一时期威胁人们健康的主要危险因素，老龄化趋势进一步加重了慢性疾病发生率[20]。我国传统音乐疗法起源于《吕氏春秋·古乐篇》而《黄帝内经》则最早将音乐疗法引入医学领域[21]。对于我国传统的音乐疗法，我国目前仍然停留在经验阶段，尚未形成有效的理论支持体系。在将来的临床实践运用中，希望立足于我国具体国情，充分利用丰富的文献资源，结合欧美发达国家现代音乐疗法医学实验和研究方法，研究其科学内涵，探索具体的可操作的治疗方法，丰富和完善“五音疗疾”理论，使其更好地指导现代临床实践。