化痰活血法治疗代谢综合征经验撷要

杜洪 张帆 张瑞 路思琪 司御臣

摘 要：代谢综合征是以糖代谢异常、高血压、血脂异常、超重和/或肥胖等多种代谢异常聚集出现为临床特征的一组严重影响人类健康的临床症候群。本文通过对痰瘀互结型代谢综合征进行分析，探讨化痰活血法治疗本病的疗效，另附医案一则以供参考。

关键词：代谢综合征;痰瘀互结;化痰活血

代谢综合征是一组与动脉粥样硬化性心血管疾病和2型糖尿病发病和死亡风险升高密切相关的代谢危险因素的聚集状态。其主要组分包括糖耐量减低或糖尿病、腹型肥胖、血脂异常、高血压等。近年来，随着人们生活水平和饮食结构的改变，代谢综合征的患病率逐年升高，严重危害人类的生命健康。中国古代文献并没有对于“代谢综合征”的记载，但是根据其病因病机认为代谢综合征属于中医的“肥胖”“消渴”“眩晕”等范畴。

一、理论基础

《灵枢？五变》中记载：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”，描述了先天禀赋不足导致五脏虚弱的患者，更容易发为本病。《素问？奇病论》中记载：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”，长期嗜食肥甘厚味，导致脾胃的运化、散精功能出现障碍，水谷精微不能被人体吸收、利用，逐渐堆积形成膏脂，发为本病。《景岳全书？三焦十渴》曰：“消渴病……皆膏粱肥甘之变，酒色劳伤之过，皆富贵人病之而贫贱人少有也”，张景岳认为痰浊内生与本病的发生关系甚密。《儒门事亲？河间三消论》中记载：“消渴者......耗乱精神，过违其度......之所成也”，可见情志失调也是本病的病因之一。《吕氏春秋》中记载：“形不动则精不流，精不流则气郁”，人体精气的运行有赖于形体的运动，若形不动则精气运行不畅，精气运行不畅则堆积在体内，形成膏脂，更加阻滞精气的运行，导致本病的发生。因此，代谢综合征的病因有先天禀赋不足、饮食不节、房劳过度、情志失调、缺乏运动等因素。

二、证候认识

陈叶[1]收集了108例代谢综合征患者，通过中医辩证分析，发现痰瘀阻滞证占比最高（30.6%）。孙雪平[2]采集了200例代谢综合征的患者，通过中医辨证分析，发现代谢综合征的患者中医证型大多数为痰瘀互结证（39%）。李俊[3]临床采集了192例代谢综合征的患者，通过系统类聚分析法，发现痰瘀贯穿代谢综合征的始终。王华[4]收集了260例代谢综合征的患者，通过中医辨证分型，发现痰瘀互结证41例（占比15.77%），而且痰瘀互结证的患者甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）明显高于其他证型。由此可见，痰瘀证是代谢综合征的主要证型之一，而且“痰”“瘀”贯穿了代谢综合征的始终，是代谢综合征发病的重要致病因素，而且痰瘀证患者的甘油三酯水平明显高于其他证型的患者。

三、治法分析

当今社会，人们嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，脾失健运，不能运化水谷、精微，水湿痰浊内生，日久痰湿加重，痰湿阻滞气的运行，气行不畅则形成瘀血，痰浊、瘀血二者相互结合，痰浊随着气机升降，导致气机运动受阻、气化功能失常，引发机体出现各种代谢功能紊乱，表现为代谢综合征的各种证候群，瘀血内阻，使脏腑功能失调，正气亏虚，气化失常，致使体内各种代谢失衡，而生百病。因此采用化痰活血法治疗本病，针对痰浊、瘀血这二者致病因素，可以达到改善症状，治疗本病的目的。

四、现代医学

早在1988年，就有学者将“中央型肥胖”、“高脂血症”、“血糖代谢紊乱”等危险因素聚集在一起，称为“X综合征”。尽管现在对于代谢综合的诊断标准没有达成一致，但目前广泛被认可的诊断标准包括以下几项：中央型肥胖、高甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、糖代谢紊乱以及高血压。根据上海市内分泌代谢病研究所与中国疾病预防控制中心报告，认为中国成人中代谢综合征患病率已达33.9%，等于约每3人就有1人有代谢综合征，按照这个比率估计我国有4.5亿人为代谢综合征。

五、典型医案

患者张某，男，45岁，主因血压波动1周就诊，门诊测血压：左上肢165/88mmHg，右上肢160/85mmHg，查血常规、生化全项、高血压5项回报：空腹血糖9.8mmol/L，甘油三酯2.1mmol/L，胆固醇5.6mmol/L，低密度脂蛋白3.6mmol/L，余未见明显异常。患者刻下症见：头晕、头沉，四肢倦怠，夜间睡眠欠佳，不欲饮食，大便粘滞不爽，小便正常，口中自觉粘腻，舌体胖大，舌尖边有瘀点，舌苔厚腻，脉沉滑涩。证属痰瘀互结证，治宜行气化痰，活血化瘀，具体方药如下：柴胡12g，半夏10g，党参10g，黄芩9g，天麻12g，钩藤12g，石菖蒲8g，生山楂9g，白术9g，茯苓9g，车前子9g，葛根9g，厚朴9g，杜仲6g，竹茹6g;14剂，1剂/天，水煎服。嘱患者服藥后禁食油腻，避风寒，多运动，不适随诊。二诊：患者头晕、头痛症状缓解，舌苔由厚腻转薄，舌尖边瘀点减轻，继续上方治疗，嘱患者服药后禁食油腻，避风寒，多运动，不适随诊。

按：代谢综合征患者大多以头晕、头痛就诊，就诊时需监测患者血压、血脂、血糖等情况，避免漏诊此类患者。本医案中患者首诊为痰瘀互结证，采用化痰活血法进行治疗，二诊时患者症状较前有所缓解，证明了此法的可行性，为临床治疗此类疾病的中医治法提供了思路。

参考文献：

[1]陈叶.108例代谢综合征中医证型与颈动脉内中膜厚度的相关性研究[D].北京中医药大学，2013.

[2]孙雪平. 代谢综合征中医证型及早期肾损害危险因素的相关研究[D].黑龙江中医药大学，2013.

[3]李俊.代谢综合征中医证候群的临床研究[D].广州中医药大学，2008.

[4]王华.代谢综合征的中医证型分布及与腰围、血脂的相关性研究[D].南京中医药大学，2009.

通讯作者：董玉山（1965.7—），男，河北唐山人，河北省唐山市华北理工大学 副主任医师，中医学硕士，中医心系疾病证治研究。