长春西汀联合盐酸多奈哌齐片治疗老年血管性痴呆的临床疗效及安全性分析

吕佳新

血管性痴呆是指由于脑血管疾病所导致的智能和认知功能障碍综合征,也是老年性痴呆最常见的一类病因［1］。现阶段,我国老年人脑血管疾病的发病率呈现逐年上升的趋势,其中有30%左右的患者会继发成血管性痴呆,影响老年人的生活质量［2］。血管性痴呆在老年痴呆疾病中属于可预防和治疗希望比较大的一种痴呆症,所以临床对此研究也十分关注,但当前尚未找出切实有效的治疗手段。因此,本文对老年血管性痴呆治疗中应用长春西汀与盐酸多奈哌齐联合疗法的疗效及其安全性进行探讨,效果较为满意,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月～2019 年6 月收治的106 例老年血管性痴呆患者为研究对象,所有患者均与2002 年中华医学会神经病学分会所指定的血管性痴呆相关诊断标准相符,排除有智能障碍、精神疾病、重度失语、抑郁症、曾CO 中毒以及因代谢紊乱疾病所致痴呆等患者［3］。其中男66 例,女40 例；年龄62～82 岁,平均年龄(68.23±4.59)岁；病程12～41 个月,平均病程(31.03±6.34)个月。将患者随机分成对照组和观察组,各53 例。

1.2 方法 所有患者在入院之后均接受常规的脑部血液循环改善治疗。对照组在此基础上仅使用长春西汀(河南润弘制药股份有限公司,国药准字H20010467,规格：10 mg/支)20 mg 溶入0.9%氯化钠注射液500 ml给予静脉滴注治疗,2 h/次,1 次/d。观察组给予长春西汀(用法用量与对照组相同)联合盐酸多奈哌齐片(重庆植恩药业有限公司,国药准字H20010723)5 mg治疗,1 次/d。两组治疗均以3 周为1 个疗程。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组治疗总有效率。疗效判定标准：显效：患者的临床症状和生活质量有明显的改善；好转：患者的临床症状得到了一定程度的改善,可自理日常生活；无效：患者的临床症状无明显的改善或者有恶化表现。总有效率=(显效+好转)/总例数×100%。②比较两组不良反应发生情况。包括恶心呕吐、头晕、上腹不适、失眠等。③比较两组血液流变学指标变化情况。使用全自动血液流变分析仪对两组治疗前后的全血粘稠度、纤维蛋白原、血红细胞压积等血液流变学指标进行检测。④比较两组BSSD、MMSE、ADL 评分。使用BSSD、MMSE、ADL量表对治疗前后的痴呆程度、精神状况、自理能力等进行评分。BSSD 评分判定标准：检测内容包含图片、常识理解、语言/命令理解、短时记忆、计算力/注意力、时间定向、地点定向、物体命名以及即刻记忆等共30 个项目,每个项目计1 分,分值0～30 分,分值越高表示痴呆程度越轻。MMSE 评分判定标准：包含记忆力、定向力、注意力、计算力、回忆能力、语言能力等,分数＜27 分表示存在认知功能障碍,其中,≥21 分为轻度痴呆,10～20 分为中度痴呆,≤9 分为重度痴呆。ADL 评分判定标准：包含6 项躯体生活自理量表与8 项工具性日常生活能力量表,总分100 分,分值越高表示生活能力越好,其中,≥75 分为轻度障碍；50～75 分为中度障碍；≤49 分为重度障碍［4］。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 对照组治疗后显效23 例(43.40%),好转20 例(37.74%),无效10 例(18.87%),总有效率为81.13%(43/53)。观察组治疗后显效31 例(58.49%),好转19 例(35.85%),无效3 例(5.66%),总有效率为94.34%(50/53)。观察组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.296,P＜0.05)。

2.2 两组不良反应发生情况比较 两组患者在治疗期间,其心电图和肝肾功能等检查均未见有异常,且生命体征均平稳。对照组发生恶心呕吐2 例,头晕1 例,上腹不适1 例,失眠1 例,不良反应发生率为9.43%(5/53)。观察组发生恶心呕吐1 例,头晕1 例,上腹不适1 例,失眠1 例,不良反应发生率为7.55%(4/53)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 两组血液流变学指标变化比较 治疗前,两组全血粘稠度、纤维蛋白原、血红细胞压积指标水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组全血粘稠度(11.40±4.26)mPa·s、纤维蛋白原(3.42±1.06)g/L、血红细胞压积(43.19±5.02)%均低于对照组的(13.82±4.57)mPa·s、(4.11±1.09)g/L、(48.25±6.41)%,差异具有统计学意义(t=2.820、3.304、4.524,P＜0.05)。见表1。

表1 两组血液流变学指标变化比较(±s)

表1 两组血液流变学指标变化比较(±s)

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

2.4 两组BSSD、MMSE、ADL 评分比较 治疗前,两组BSSD、MMSE、ADL 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,对照组BSSD、MMSE、ADL 评分分别为(16.29±4.23)分、(21.92±3.54)分、(64.72±9.85)分；观察组BSSD、MMSE、ADL 评分分别为(21.82±5.16)分、(27.55±3.85)分、(69.98±10.67)分,观察组BSSD、MMSE、ADL 评分均高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

血管性痴呆是一种因血管性疾病所导致的精神障碍性疾病,患病率0.9%～3.0%,占所有痴呆症的10%～50%左右,对患者的身心健康带来极大的影响［5］。有研究指出,血管性痴呆在发生及发展中与胆碱能系统受到损伤有一定的相关性。临床对该疾病主要以药物治疗为主,长春西汀对于大脑血管存在明显的选择性作用,能通过增加脑血流量来改善大脑氧气供给［6］。但单独用药时,其发挥的药效还有待进一步提高,对于血液流动学及患者痴呆症状的改善也存在一定限制。盐酸多奈哌齐片是一种可逆性乙酰胆碱酯酶抑制剂,该药能够显著增加痴呆症患者脑内乙酰胆碱酯酶含量,改善患者的脑部血液循环,从而发挥缓解或者改善患者记忆力衰退等作用［7］。此外,有研究指出,盐酸多奈哌齐片的应用不会引发严重不良反应,只有轻度的恶心呕吐、上腹部不适、头晕及失眠等症状,且均属于一过性表现,用药安全性比较高［8］。

本研究把106 例血管性痴呆老年患者进行随机分组,对照组53 例仅使用长春西汀静脉滴注治疗,观察组53 例则给予长春西汀联合盐酸多奈哌齐片治疗,观察组治疗后总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组治疗后对照组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。证明两种药物用药后不良反应均比较少,用药安全性高。血管性痴呆患者一般会伴发血液流变学指标异常情况,其指标对于老年血管性痴呆患者的临床诊治有着极大的参考价值。本文患者经过治疗后,观察组全血粘稠度、纤维蛋白原、血红细胞压积指标水平均低于对照组,BSSD、MMSE、ADL 评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。该结果提示长春西汀与盐酸多奈哌齐片联用能够改善患者的痴呆症状,改善精神状态和提高日常生活能力。

综上所述,对老年血管性痴呆患者使用长春西汀与盐酸多奈哌齐片联合治疗的方案效果可观,安全性高,对于提高患者的生活质量具有重要作用,有利于改善患者的血液流变学指标和痴呆症状,应用价值高,值得临床加以广泛推广应用。