临床采用兰索拉唑治疗慢性胃溃疡的效果分析与评定

庄光利

慢性胃溃疡是消化系统的常见病和多发病,病程呈慢性进展,反复发作,发病与生活习惯改变、生活压力较大、饮食不健康等有关,Hp 感染是诱发本病的主要因素,使得病情更为顽固难治,影响患者的健康。Hp 可降低胃黏膜抵抗力,可协同胃酸、胃蛋白酶侵蚀胃黏膜,造成胃溃疡的发病［1］。本病表现为典型的餐后1 h 内上腹部疼痛、胀痛、反酸、嗳气等,严重者发生胃出血、胃穿孔等,甚至危及患者生命。抗Hp 治疗是临床治疗的主要方法,一般采用2 种抗生素、1 种抑酸剂以及1 种胃黏膜保护剂组成,其中抑酸治疗至关重要。兰索拉唑是新型质子泵抑制剂(PPI),通过剂量依赖的方式调节胃酸,减少胃酸对胃黏膜的刺激,提升胃内pH,有助于抗生素发挥抗菌疗效,最大限度减轻胃黏膜损害,加快胃黏膜的修复［2］。本研究进一步分析临床采用兰索拉唑治疗慢性胃溃疡的效果,现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019 年1 月～2020 年1 月在本院消化内科治疗的87 例慢性胃溃疡患者为研究对象,随机分为观察组(45 例)与对照组(42 例)。观察组男26 例,女19 例,年龄23～76 岁,平均年龄(40.5±11.9)岁,病程1～15 年,平均病程(6.1±2.9)年；对照组男24 例,女18 例,年龄22～78 岁,平均年龄(40.8±12.5)岁,病程1～17 年,平均病程(6.9±3.4)年；所有患者均经胃镜检查确诊为慢性胃溃疡,13C 呼吸试验证实为Hp 阳性,溃疡直径在0.5～1.8 cm,平均(1.1±0.3)cm；排除合并严重肝肾功能障碍、近4 周内使用过PPI 药物、合并胃出血或胃穿孔、精神异常等［3］。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组均使用抗Hp 三联疗法治疗,服用阿莫西林胶囊(先声药业有限公司,国药准字H46020131),0.5 g/次,3 次/d,克拉霉素(丽珠集团丽珠制药厂,国药准字H10960227),0.5 g/次,2 次/d,胶体果胶铋(海南灵康制药有限公司,国药准字H20103071),3 粒/次,4 次/d,于三餐前1 h 及临睡前服用。在此基础上,对照组服用奥美拉唑(山东罗欣药业集团股份有限公司,国药准字H20033444),20 mg/次,1 次/d。观察组服用兰索拉唑(天津武田药品有限公司,国药准字H10980035),30 mg/次,1 次/d。2 周为1 个疗程,共治疗1 个疗程后评价疗效。

1.3 观察指标及疗效判定标准 观察比较两组患者腹胀、腹痛、反酸嗳气、厌食等症状缓解情况；比较两组治疗前后测定胃镜下溃疡面积大小以及临床症状积分,临床症状包括腹部胀痛、恶心呕吐、反酸嗳气等症状,每项0～3分,总分18分,得分越高则症状越严重；比较两组临床疗效疗效判定标准：显效：症状及体征基本消失,复查胃镜显示胃溃疡面积缩小超过90%,Hp试验为阴性；有效：症状及体征明显减轻,复查胃镜显示胃溃疡面积缩小50%～90%,Hp 试验为阴性或弱阳性；无效：症状及体征无明显改善,复查胃镜显示胃溃疡面积缩小不足50%,Hp 试验仍为阳性［4］。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率为95.56%,高于对照组的73.81%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组症状缓解情况比较 观察组腹胀、腹痛、反酸嗳气、厌食的缓解率分别为84.44%、77.78%、82.22%、71.11%,均高于对照组的40.48%、57.14%、61.90%、47.62%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组治疗前后溃疡面积及临床症状积分比较 治疗前,两组溃疡面积、临床症状积分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组溃疡面积(4.65±0.78)mm2、临床症状积分(5.63±0.68)分,均低于对照组的(7.98±0.57)mm2、(7.92±0.76)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组临床疗效比较［n,n(%)］

表2 两组症状缓解情况比较［n(%)］

表3 两组治疗前后溃疡面积及临床症状积分比较(±s)

表3 两组治疗前后溃疡面积及临床症状积分比较(±s)

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

3 讨论

胃溃疡是消化系统常见的溃疡类型,病情呈慢性、进行性发展,表现为腹部钝痛、腹胀、反酸嗳气、恶心呕吐等症状,胃镜检查可见黏膜充血、水肿,伴有渗出,部分合并少量糜烂或出血。本病的病因病机复杂,与遗传、饮食、药物等密切相关,Hp 感染是最重要的致病因素,能够打破胃黏膜的破坏因子和保护因子之间的平衡,增强破坏因子的作用,减弱保护因子的作用,导致溃疡的发生,同时胃蛋白酶和胃酸对胃黏膜的侵蚀、破坏胃黏膜屏障功能,也是重要致病原因［5］。

抗Hp 治疗是临床治疗慢性胃溃疡的主要方法,主要有三联、四联疗法。随着临床对抗生素耐药性的不断增加,常规三联疗法的疗效也不断降低,或复发率升高,导致整体疗效欠佳。近年来,四联疗法成为了主要的抗Hp 治疗方案。四联疗法包括2 种抗生素、1 种PPI 制剂、1 种胃黏膜保护剂。阿莫西林和克拉霉素是常用广谱抗生素,具有较强抗菌作用,协同使用能增加抗Hp 效果,并能消除胃内大部分细菌。胶体果胶铋能在胃内形成凝胶,黏附于胃黏膜上,保护胃黏膜免受胃酸、胃蛋白酶刺激,为受损黏膜的修复创造了良好条件［6］。

奥美拉唑是第1 代PPI 药物,是临床公认的消化性溃疡首选治疗药物,抑制H+-K+-ATP 酶的活性,从而减少胃酸分泌,调节胃内酸碱环境,延缓胃排空,促进胃黏膜愈合［7］。兰索拉唑是一种新型的PPI 药物,具有较高的亲脂性和生物利用度,经口服后有效成分作用于胃黏膜,在酸性条件下被诱导转化为活性代谢体,作用于胃壁细胞膜上的H+-K+-ATP 酶,阻碍胃壁细胞H+转运,抑制胃酸分泌［8］。与奥美拉唑相比,兰索拉唑的抑酸力更强,疗效更持久,效果更好。

本研究结果显示,观察组总有效率为95.56%,高于对照组的73.81%,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组腹胀、腹痛、反酸嗳气、厌食的缓解率分别为84.44%、77.78%、82.22%、71.11%,均高于对照组的40.48%、57.14%、61.90%、47.62%,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,观察组溃疡面积(4.65±0.78)mm2、临床症状积分(5.63±0.68)分,均低于对照组的(7.98±0.57)mm2、(7.92±0.76)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。充分证明兰索拉唑治疗慢性胃溃疡的效果良好,胃酸抑制力强,有助于促进溃疡面的愈合,临床应用优势明显。

综上所述,临床采用兰索拉唑治疗慢性胃溃疡的效果确切,症状缓解率高,溃疡愈合效果好,值得在临床推广使用。