美托洛尔治疗老年高血压性室性心律失常的效果分析

范良

高血压是临床上常见的慢性疾病,有研究显示,随着我国人口老龄化速度的加快,其发病率也在逐年增长。但是当机体长时间处于高血压状态时,极易对其肾、心、脑等重要器官造成严重损伤,进而诱发左心室、室间隔肥厚等症状,引发高血压性心脏病［1］。目前,临床上比较常见的老年高血压性心脏病包括左室肥厚、左室舒张功能下降等,而当高血压性心脏病患者左心室舒张功能减弱时,极易导致心力衰竭、猝死等,也在一定程度上增加了室性心律失常的风险,极大的威胁着患者的生命安全。目前,临床上治疗高血压性心脏病患者时主要以药物为主,通过药物将患者的血压控制在比较稳定的状态,进而减少心律失常事件的发生率。本次研究选取2017 年10 月～2019 年10 月在本院治疗的90 例老年高血压性室性心律失常患者,详细分析了美托洛尔治疗老年高血压性室性心律失常临床效果。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年10 月～2019 年10 月在本院治疗的90 例老年高血压性室性心律失常患者,纳入标准：①符合老年高血压性室性心律失常的诊断标准［2］；②年龄＞60 岁；③意识清楚；④患者及家属均对本次研究知情,且自愿参与。排除标准：①合并精神疾病；②不能与他人进行正常交流；③合并严重的肾脏疾病；④合并严重感染；⑤合并恶性肿瘤；⑥对治疗的依从性较差；⑦对本次所用药物过敏。将患者随机分为对照组和观察组,各45 例。对照组男28 例,女17 例；年龄62～83 岁,平均年龄(72.5±8.1)岁；病程1～12 年,平均病程(7.2±4.5)年。观察组男25 例,女20 例；年龄62～82 岁,平均年龄(73.1±8.5)岁；病程1～13 年,平均病程(7.4±5.5)年。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本次研究在本院伦理委员会的批准下进行。

1.2 方法 对照组患者给予常规治疗,给予螺内酯片(上海上药信谊药厂有限公司,国药准字H31021273)口服,20 mg/次,1 次/d；卡托普利(广东台城制药股份有限公司,国药准字H44020939)口服,12.5 mg/次,2～3 次/d。观察组患者在常规基础上联合美托洛尔治疗,常规治疗同对照组；美托洛尔(广州白云山天心制药股份有限公司,国药准字H20030017)口服,初始剂量6.25 mg/d,持续治疗3 d,从第4 天开始,可逐步增加剂量,但需注意每日总剂量不得超过25～100 mg,之后根据患者的病情恢复情况对用药的剂量进行调整。

1.3 观察指标及判定标准 观察并比较两组治疗效果,治疗前后血压(舒张压、收缩压)水平、左心室射血分数、QTd。疗效判定标准：如患者舒张压下降10 mm Hg以下,收缩压下降20 mm Hg 以上,且无心律失常事件发生则评价为显效；如患者舒张压下降10 mm Hg 以下,收缩压下降10～20 mm Hg,心律失常频率降低50%以上则评价为有效；血压指标均未达到上述标准则评价为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。对患者行同步心电图检查,对其肢体及胸部进行3 个间期QT 值的测量,取平均值,QTd=最大QT 间期-最小QT 间期。当患者心功能分级为Ⅲ～Ⅳ级,则可判定为室性心律失常。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s) 表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗显效25 例,有效18 例,无效2 例,总有效率为95.56%；对照组治疗显效9 例,有效22 例,无效14 例,总有效率为68.89%；观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(χ2=10.946,P＜0.05)。

2.2 两组治疗前后血压、左心室射血分数、QTd 变化情况比较 治疗前,两组舒张压、收缩压、左心室射血分数、QTd 比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组舒张压、收缩压、QTd 及左心室射血分数均优于治疗前,且观察组舒张压(85.31±5.51)mm Hg、收缩压(123.44±9.46)mm Hg、QTd(53.25±10.49)ms、左心室射血分数(58.27±2.76)均优于对照组的(98.26±6.43)mm Hg、(144.74±11.59)mm Hg、(63.43±11.04)ms、(46.76±2.91)%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血压、左心室射血分数、QTd 变化情况比较(±s)

表1 两组治疗前后血压、左心室射血分数、QTd 变化情况比较(±s)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

3 讨论

老年高血压性心脏病在临床上比较常见,其会导致患者的左心室出现肥厚、左室舒张功能下降等症状,增加了患者发生室性心律失常的风险。当老年高血压性心脏病患者出现室性心律失常时,如不及时采取有效的治疗措施,则极易导致患者出现心力衰竭,严重的还会出现猝死,极大的威胁着患者的生命安全［3］。

目前,临床上治疗老年高血压性室性心律失常患者时,主要以药物治疗为主,如螺内酯片、卡托普利、美托洛尔等,循证医学也证明,采用β 受体阻滞剂治疗老年高血压性室性心律失常患者具有较好的效果［4］。β 受体阻滞剂能够有效降低器质性心脏病患者心律失常风险的发生。螺内酯主要用于对水肿性疾病、高血压、原发性醛固酮增多症等患者的治疗,但是要注意控制好用药的剂量。卡托普利则主要用于对高血压、心力衰竭等疾病的治疗,可单独应用,也可与其他药物联合使用。本次研究中选取了90 例老年高血压性室性心律失常患者,给其中的45 例(对照组)患者实施了螺内酯片联合卡托普利治疗,给另外的45 例(观察组)患者实施了螺内酯片+卡托普利+美托洛尔治疗,结果显示,观察组治疗总有效率95.56%高于对照组的68.89%,差异有统计学意义P＜0.05,这与林桂阳［5］的研究结果一致。提示美托洛尔对改善老年高血压性室性心律失常患者的血压症状起到了较好的效果。

美托洛尔是一种选择性β 受体阻滞剂,其能够作用于患者机体的平滑肌,扩张患者的冠状动脉,促进了机体的血液循环。这样一来有效的降低了外周血管的阻力,实现了对血压的有效控制,缓解了老年高血压性心脏病患者心血管疾病的发展［6］。有药理学研究结果显示,美托洛尔能够抑制交感神经系统的激活,对β1受体进行了选择性的抑制,缓解了患者心脏自主窦性心律及异位的起搏［7］。另外,此种药物还对肾上腺素的释放进行了抑制,减少了机体内肾上腺素的含量,促进了前列腺素的生成,也在一定程度上降低了室性心律失常风险的发生。本次研究结果还显示,治疗前,两组舒张压、收缩压、左心室射血分数、QTd 比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组舒张压、收缩压、QTd 及左心室射血分数优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。这与王晋华［8］的研究结果一致。

综上所述,针对老年高血压性室性心律失常患者,在常规基础上联合美托洛尔治疗,能够有效改善患者的临床症状,降低患者发生心律失常的几率,效果显著。