探讨果酸联合盐酸米诺环素治疗中重度痤疮的临床疗效及预后影响

杨越楠 尹美丽

痤疮是是一种好发于青春期并主要累及面部的毛囊皮脂腺单位慢性炎症性皮肤病,临床主要表现为丘疹、粉刺、脓疱、囊肿、结节等。因其发病机制复杂,治疗困难,易复发,不仅对患者面容外观造成影响,而且研究还发现超过95%的人会有不同程度痤疮发生,3%～7%痤疮患者会遗留瘢痕,给患者身心健康带来较大影响。现临床治疗主要采用维A 酸类药物或抗生素,但因受耐药性的影响,采用维A 酸类药物治疗的副作用较大,临床应用存在局限性。近年采用的果酸治疗法,对皮肤新生有促进作用,且具备安全、表浅的特征［1］,目前已得到临床实践证实此方式的有效性和安全性。本文探讨果酸联合盐酸米诺环素治疗中重度痤疮的临床疗效及预后影响,现将研究结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院皮肤科门诊2018 年3 月～2019年6月诊治的58例中重度痤疮患者作为研究对象,按照痤疮治疗分级指南分类法的病变程度分为I 级(轻度)、Ⅱ～Ⅲ级(中度),Ⅳ级(重度)。纳入标准：①各患者均满足《中国痤疮治疗指南(2014 修订版)》［2］中痤疮诊断标准；②病灶部位主要为颈面部；③均为青春期发病。排除标准：①排除Ⅳ级痤疮患者,②纳入研究前1 个月使用抗生素、免疫抑制剂、维A 酸、糖皮质激素等；纳入研究前1 个月接受物理干预,如红蓝光、激光光子等；③妊娠及哺乳期患者；④面部有伤口、破损及合并单纯疱疹等其他皮肤疾病者；⑤有严重肝、肾疾病及其他疾病者。⑥有瘢痕疙瘩病史,有炎症后色素沉着或色素减退史。将所有患者随机分为对照组和研究组,每组29例。对照组女21例,男8例,病情程度：19 例Ⅱ级,10 例Ⅲ级,病程6 个月～5.8 年,平均病程为(3.02±1.01)年,年龄18～37 岁,平均年龄(29.6±3.9)岁；研究组女20 例,男9 例,病情程度：20 例Ⅱ级,9 例Ⅲ级,病程5 个月～5.9 年,平均病程(3.05±1.02)年,年龄18～38 岁,平均年龄为(29.5±3.8)岁。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组采用盐酸米诺环素(惠氏制药有限公司,国药准字H10960010,规格：0.1 g×10 s)口服治疗,1 次/d,100 mg/次。研究组采用盐酸米诺环素联合果酸(惠氏制药有限公司,国药准字H10960010,规格：0.1 g×10 s)治疗,盐酸米诺环素使用方式与对照组一致,果酸使用方式,用清洁液在病灶部位油脂和皮屑清洁干净,操作人员需佩戴无菌手套,将1.5 ml 果酸均匀涂抹在颈面部,避免眼周和口周。首次使用浓度20%,第二次浓度20%,第三、四次浓度35%,第五次浓度35%,停留时间分别为1.0～1.5 min、1.5～3.0 min、1.5～3.0 min、3.0～5.0 min、2.0～3.0 min,按照其皮肤发炎状况和耐受性调整时间。此后用中和液做中和处理,用纱布擦拭干净,用粉刺针清除脓胞、黑头、粉刺,并叮嘱患者治疗期间做好防晒和保湿。两组患者均持续治疗12 周。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者临床疗效、Acne-OQL 评分。疗效判定标准：治疗前需用数码相机拍摄记录患者痤疮瘢痕深浅程度、痤疮素色趁着、痤疮皮损数量等状况,以便治疗后进行对比,同时治疗完成后,也需用数码相机做拍摄记录。再按照患者病情改善程度评估疗效,显效：皮损降低率≥60%；有效：皮损降低率≥20%；无效：皮损降低率＜20%。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。治疗前后用Acne-Qol 评估患者生活质量,分值为0～114 分,包含痤疮症状、社会功能、情感功能、自我感知,分值分别为30、30、24、30 分,评分越高表明患者生活质量越良好。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 ［n(%)］

2.2 两组患者治疗后Acne-Qol 评分比较 治疗后,研究组患者痤疮症状、社会功能、情感功能、自我感知评分均高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗后Acne-Qol 评分比较(±s,分)

表2 两组患者治疗后Acne-Qol 评分比较(±s,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

中重度痤疮若未得到有效诊治,可能会让患者面部发生永久性瘢痕,加大患者心理负担。临床治疗原则为溶解毛囊角栓和消灭痤疮丙酸杆菌［3］,降低炎症反应和皮质分泌量。常用药物包含抗生素、维A 酸类制剂,但因痤疮丙酸杆菌存在较强耐药性,长时间使用抗生素、维A 酸类制剂,对皮肤屏障功能有破坏性,甚至损害患者肝肾功能［4］,所以,进一步探讨治疗方式非常重要。本研究中两组患者接受不同治疗方式,结果显示,接受盐酸米诺环素联合果酸的研究组患者,其疗效、Acne-OQL 评分均高于对照组,表明联合给药效果比单一给药效果更良好,且此结果与白龙龙学者报告结果相符［5］。分析原因为：盐酸米诺环素为广谱性抗生素,此为长效、速效、高效的四环素药物,抗菌活性非常强,亲脂性高,对皮质和病变组织有快速直接作用,抑制皮质分泌,降低皮肤游离脂肪酸,有效抑制中性粒细胞趋化和补体C3,进而减轻局部炎症。果酸属于天然有机酸,无毒无臭,分子量小,其水溶性和渗透性均较好,可穿透角质层,被皮肤吸收,可直接作用于颈面部表皮层,降低皮肤角质粘连,清除皮肤表面堆积的角化细胞,缓解毛囊口堵塞,恢复皮肤屏障。此为天然有机弱酸,对痤疮丙酸杆菌生长有抑制作用,进而消除或缓解炎症反应。而在盐酸米诺环素基础上,使用果酸效果更良好,可能与果酸能干扰细胞表面结合有关［6］,对角质栓脱落有利,纠正毛囊上皮角化异常,保持毛囊漏斗引流畅通,排除皮质,确保毛孔畅通,利于皮肤恢复。

综上所述,临床治疗中重度痤疮可将果酸与盐酸米诺环素药物联合使用,比单一使用盐酸米诺环素疗效更理想,进而提升其生活质量。