右美托咪定对颈动脉内膜剥脱术老年患者术后认知功能的影响

李颖 刘亚庆

颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy,CEA)是一种治疗缺血性脑血管疾病的有效手段［1］。通过将颈动脉内膜粥样硬化斑块进行切除,可有效预防斑块脱落引起的缺血性脑卒中［2］。手术可能会对患者脑部神经功能造成损害,引发术后认知障碍等并发症。右美托咪定是一种具有高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂,常作为镇静和镇痛的辅助药物用于手术麻醉中,其在临床大鼠实验中证实具有保护脑神经的作用［3］。本研究选择100 例行CEA 患者进行临床研究,对比分析采用右美托咪定进行麻醉对患者术后认知功能的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年1 月～2020 年1 月择期在本院行CEA 的100 例老年患者作为研究对象。纳入标准：患者麻醉美国麻醉师协会(ASA)分级为Ⅱ～Ⅲ级,患者简易精神状态量表(mini-mental state examination,MMSE)评分＞27 分；患者符合手术指征。排除标准：正在服用或者有服用镇静药物、抗精神病类药物史患者；长期酗酒者；有听力或者视力功能障碍患者；精神病患者或者沟通障碍患者；有麻醉禁忌证患者。将患者随机分为对比组和观察组,每组50 例。对比组男26 例,女24 例；年龄最大75 岁,最小65 岁,平均年龄(70.23±3.25)岁。观察组男28 例,女22 例；年龄最大75 岁,最小64 岁,平均年龄(70.30±3.40)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者于术前给药,进入手术室后,为其进行心率、血压、体温、脉搏等生命体征监护。建立上肢静脉通路,为患者做好面罩吸氧护理。做好心电图、血氧饱和度等的监测。

1.2.1 对比组 患者实施常规麻醉。患者术前30 min进行全身麻醉。采用咪达唑仑0.02 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、丙泊酚1.5～2.0 mg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg 进行麻醉诱导,诱导起效后,进行气管插管,连接麻醉呼吸机。并采用丙泊酚、瑞芬太尼以及阿曲库铵进行术中麻醉维持。根据患者术中情况,为其间断性吸入七氟醚。使用脑电双频指数(BIS)对麻醉深度进行观察,将BIS 维持在＜60,≥40。

1.2.2 观察组 患者实施右美托咪定麻醉。患者麻醉诱导前静脉注射右美托咪定1.0 μg/kg,气管插管后静脉泵入右美托咪定0.3 μg/(kg·h)至手术结束前40 min。麻醉诱导、术中维持药物以及方法同对比组。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者术后认知功能、POCD 发生情况及血清S100β 蛋白和NSE 水平。对两组患者术后2、12、24 h 认知功能进行评估。评估工具为MMSE,该量表总分为30 分,评估标准：≥27 分为正常；21～26 分为轻度认知障碍；10～20 分为中度认知障碍；0～9 分为重度认知障碍。血清S100β 蛋白和NSE 水平于术后2、12 h 采取酶联免疫法进行检测。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后认知功能比较 术后2、12、24 h,观察组患者MMSE 评分均高于对比组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者术后MMSE 评分比较(±s,分)

表1 两组患者术后MMSE 评分比较(±s,分)

注：与对比组比较,aP＜0.05

2.2 两组术后POCD 发生情况比较 术后2、12 h,观察组POCD 发生率为6.00%(3/50)、4.00%(2/50),均低于对比组的22.00%(11/50)、16.00%(8/50),差异具有统计学意义(χ2=5.316、4.000,P=0.021、0.046＜0.05)；术后24 h,观察组POCD 发生率为2.00%(1/50),与对比组的8.00%(4/50)比较差异无统计学意义(χ2=1.895,P=0.169＞0.05)。

2.3 两组患者术后血清 S100β 蛋白和NSE 水平比较术后2、12 h,观察组患者血清 S100β 蛋白和NSE 水平均低于对比组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者术后血清 S100β 蛋白和NSE 水平比较(±s,μg/L)

表2 两组患者术后血清 S100β 蛋白和NSE 水平比较(±s,μg/L)

注：与对比组比较,aP＜0.05

3 讨论

CEA 是临床中常被应用于缺血性脑血管疾病中的重要治疗手段。将患者颈动脉中的硬化斑块进行切除,可以减少斑块脱落导致的血管阻塞,防止脑梗死的发生。这种手术操作比较复杂,手术过程中可能会对患者的脑部神经组织造成损伤。CEA 行麻醉后,患者术中容易出现脑缺血征象,尤其是行全身麻醉患者失去意识后,脑功能以及脑神经需要进行特殊的保护,以防止出现术后脑神经以及中枢神经等损伤,引发认知功能障碍并发症［4］。POCD 是一种脑部手术后常见的并发症之一。患者由于手术因素以及麻醉因素,会出现术后短暂的持续性抽象思维、定向思维以及积极功能等的功能障碍［5］。这不仅给患者预后带来影响,还会影响患者的正常生活。根据临床研究显示,行全身麻醉后,老年患者出现认知障碍的风险比年轻人要高［6］。并且全身麻醉中使用的麻醉药物和剂量,会使患者中枢神经受到深度抑制,更容易引发认知功能障碍［7］。关于如何改善CEA 术后认知障碍成为医学界研究的重点课题之一。右美托咪定是一种选择性α2-肾上腺素受体激动剂,具有较好的镇静作用［8］。一般应用于全身麻醉患者气管插管以及机械通气中。右美托咪定对脑功能以及神经功能有较好的保护作用。其作用机理在于：可以通过肾上腺素释放,对交感神经活性发挥抑制作用,还可以提高迷走神经张力［9］,能够激活胆碱能抗炎通路,减少炎性反应,从而保护脑组织免于损伤；并且可以解除脑部血管痉挛,提高脑灌注,改善脑部供血能力［10］；对细胞通透性具有抑制作用,可以减少颅内压,防止出现水肿症状［11］；其对缺血再灌注的脑细胞膜通道具有阻断作用,还可以降低钠离子和钙离子进入细胞,减少氧化应激反应,降低脑代谢,减少能量消耗,防止缺血、缺氧对脑神经细胞的损伤［12］。右美托咪定还可以增加神经细胞对兴奋性氨基酸的敏感性,减少由于谷氨酸受体导致的神经细胞衰亡。

本研究结果显示,术后2、12、24 h,观察组患者MMSE评分均高于对比组,差异有统计学意义(P＜0.05)。术后2、12 h,观察组POCD 发生率为6.00%(3/50)、4.00%(2/50),均低于对比组的22.00%(11/50)、16.00%(8/50),差异具有统计学意义(χ2=5.316、4.000,P=0.021、0.046＜0.05)；术后24 h,观察组POCD 发生率为2.00%(1/50),与对比组的8.00%(4/50) 比较差异无统计学意义(χ2=1.895,P=0.169＞0.05)。术后2、12 h,观察组患者血清S100β 蛋白和NSE 水平均低于对比组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,将右美托咪定应用于老年患者CEA 麻醉中,可显著预防POCD。