莫西沙星与左氧氟沙星治疗老年耐多药肺结核病的效果比较

郭庆霞

耐多药结核病属于结核病患者的常见病,对异烟肼片、利福平等治疗药物产生耐药性。相比于耐药性结核病而言,耐多药结核病的治疗难度较大。按照世界卫生组织的耐药监测估计,在初治患者中,耐多药结核病的发病率为1.1%,复治患者的发病率为7%。由于临床用药不合理,从而导致耐多药结核病发病率较高,治愈率低下,还会对治疗效果造成影响,因此必须找寻有效治疗方案［1］。此次研究分别给予老年耐多药肺结核病患者莫西沙星与左氧氟沙星治疗,对不同方案的治疗效果进行分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年10 月～2019 年10 月收治的78 例老年耐多药肺结核病患者,随机分为对照组和研究组,各39 例。对照组中男23 例,女16 例；年龄55～78 岁,平均年龄(65.4±8.5)岁。研究组中男20 例,女19 例；年龄56～80 岁,平均年龄(67.3±9.6)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：未接受氟喹诺酮类药物治疗患者；第1 次正规复治失败,痰细菌培养阳性患者；未接受正规治疗,病程时间长,且痰细菌培养结果阳性患者；经过痰结核分支杆菌培养结果为阳性患者；菌种鉴定排除非结核分支杆菌患者；无重要肝肾疾病、精神疾病以及癫痫疾病患者。排除标准：孕期和哺乳期妇女；癫痫病史和精神病史患者；继往氟喹诺酮类过敏患者；氟喹诺酮类药物耐药患者。

1.3 方法 两组患者均接受基础治疗,乙胺丁醇1 次/d,初始剂量25 mg/kg,治疗2 个月后调整药物剂量15 mg/kg；异烟肼片10～20 mg/(kg·d)；丙硫异烟肼250 mg/d,3 次/d［2］；吡嗪酰胺15～30 mg/kg,治疗2～3 次/周。在此基础上,对照组患者给予莫西沙星片(拜耳医药保健有限公司,国药准字J20150015)治疗,1 片/次,1 次/d；研究组患者采用左氧氟沙星［第一三共制药(北京)有限公司,国药准字H20040091］治疗,0.2 g/次,2 次/d［3］。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效果,根据症状改善、细菌结果、胸片结果对两组患者治疗效果进行评定。疗效判定标准［4］：治愈：检查结果显示为空洞愈合,观察病变情况细菌检查呈阴性；显效：胸片检查结果显示空洞明显减小,病变吸收少,细菌检查呈阴性；有效：胸片检查结果显示空洞有所减小,病变吸收变少,细菌检查结果转阴；无效：胸片检查结果显示空洞无变化,细菌检查结果呈现为阳性。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。统计记录两组患者不良反应发生情况,包括皮疹、胃肠道反应、肝功能异常、白细胞减少等症状。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 研究组治疗总有效率94.87%明显高于对照组的79.49%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较 ［n(%),%］

2.2 两组患者不良反应发生情况比较 对照组发生3 例皮疹,4 例白细胞减少,5 例肝功能异常,2 例胃肠道反应,不良反应发生率为35.90%；研究组发生1 例皮疹,1 例白细胞减少,1 例肝功能异常,1 例胃肠道反应,不良反应发生率为10.26%；研究组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=7.222,P＜0.05)。

3 讨论

大多数肺结核患者都是通过呼吸道传染,患者咳嗽、打喷嚏以及随地吐痰等行为都会导致带有结核分支杆菌的飞沫喷出体外,在吸入飞沫后会导致健康群体感染。根据医学分析可知,结核杆菌进入人体后细菌量和毒力会影响发病［5］。如果人体抵抗力下降,防御系统不会消灭结核杆菌,极易产生繁殖问题,从而引发结核病。

我国耐药结核病发病率较高,该症状主要通过呼吸道传播。耐多药肺结核病主要是对治疗结核病的药物产生抵抗,会相应加大治疗难度,治疗方案差异较大。莫西沙星与左氧氟沙星为喹诺酮类药物,属于临床治疗结核病的有效药物。左氧氟沙星可以对细菌复制抑制效果明显,同时对于革兰阳性菌、阴性菌的抗菌活性显著,对于巨噬细胞细胞膜的穿透性较强,能够有效杀灭结核杆菌,有效应用于感染性疾病的治疗中［6］。然而长时间给予患者左氧氟沙星治疗,极易产生耐药性。按照相关学者的研究显示,左氧氟沙星、莫西沙星的作用机制基本一致,在体内的生物活性较高,抗菌效果显著。口服左氧氟沙星的治疗效果显著高于其他药物,生物利用率较高,且具有较长的半衰期,因此在临床治疗中得以广泛应用。

本次研究结果显示,研究组治疗总有效率94.87%明显高于对照组的79.49%,差异有统计学意义(P＜0.05)。说明莫西沙星治疗老年耐多药肺结核病患者的临床效果显著。两组患者在治疗过程中均会出现不良反应,主要为胃肠道反应,例如恶心呕吐等症状,部分患者还会出现白细胞减少和肝功能异常症状,还有部分患者会出现皮疹症状。通过对两组患者不良反应进行比较,研究组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=7.222,P＜0.05)。由此说明莫西沙星治疗老年耐多药肺结核病患者的安全性较高。护理人员还应当向患者发放健康管理手册,包括运动、饮食、服药以及预防并发症的内容［9］。定期对患者进行电话随访,确保患者按照健康管理规范加强自我管理,家属应当对患者自我管理情况进行监督。定期对患者进行电话随访,确保患者按照健康管理规范加强自我管理,家属应当对患者自我管理情况进行监督。通过电话随访还能够了解患者病情发展情况,并且督促患者定期采集痰液样本进行检查。其次,护理人员应当对患者进行用药指导,嘱咐患者按照健康管理要求定时定量服用药物,不能随意增加或者减少药物服用量。同时,保证患者了解药物治疗的重要性,避免对治疗效果造成影响。若患者忘记服药则可以在24 h 内补服。长期服用抗结核药物会损伤患者肝功能,所以护理人员还应当给予患者护肝药物,并督促患者定时检查肝功能。在服药期间应当禁止吸烟喝酒。大力宣传肺结核健康知识,可以采用多媒体技术,滚动播出肺结核疾病知识,确保群众可以正确认识到肺结核疾病的相关知识,全面提升疾病预控参与度,全面降低发病率。预防和控制流动人员,当地区人流量比较大时,首发病例会扩大传播范围,因此必须注重易感人群的预防与控制,定期到医院接受检查。对于患有肺结核的患者必须及时接受抗感染治疗,限制外出活动,以此缩小传染源密度,降低感染并发率。值得一提的是,由于此次研究只是选取了本院收治的78 例老年耐多药肺结核病患者作为研究对象,研究样本量较少,因此所获得的研究结论说服性较低,希望在后期能够开展大量关于老年耐多药肺结核病患者的研究,以此确保研究结果的说服力。

综上所述,针对老年耐多药肺结核病患者,莫西沙星治疗效果更优于左氧氟沙星,且安全性较高,值得推广应用。