经尿道前列腺电切术联合输尿管镜钬激光碎石术治疗前列腺增生症合并膀胱结石的疗效分析

宣传斌

随着我国人口老龄化问题逐渐凸显,由于老年人人数过多进而造成的诸多问题也应引起社会的重视。例如公共卫生医疗问题,由于老年人身体素质与机体功能正在逐渐呈下降发展趋势,继而临床中面对前列腺增生疾病的诊疗率逐渐提升［1,2］。前列腺增生为男性独有疾病,临床表现为尿急、夜间排尿次数增多甚至排尿困难等症状,若上述不良症状短时间内无法得到妥善解决,可能会诱发泌尿系统感染,且在发病时会并发膀胱结石,主要是由于前列腺结石长期出现尿路堵塞造成的,患者膀胱内留存尿液过多,上尿路中结石排进膀胱且尿液中的脱落性细胞或是残留结晶会长期停留于膀胱继而形成结石［3,4］。因此,若患者同时患上BPH 与膀胱结石,应及早进行手术治疗,尽快解除尿路堵塞等不良症状。TUR-P 与输尿管镜钬激光碎石术最好同时进行,既能避免患者经受二次手术侵入,又能缩短其临床治疗时间,节省家庭费用支出,提高患者对手术治疗满意性［5］。基于此,本实验便以此为探究重点,已获得良好结果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年5 月～2019 年9 月本院收治的90 例BPH 合并膀胱结石症患者,患者均签署知情同意书,明晰本次实验过程中应配合注意事项。随机分为常规组和实验组,每组45 例。常规组患者平均年龄(66.5±3.3)岁,单发结石22 例、多发结石23 例。实验组患者平均年龄(64.8±4.0)岁,单发结石23 例、多发结石22 例。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 术前管理：手术前若患者营养不良,应即刻纠正其营养状态,确保在接受手术时血红蛋白与白蛋白水平分别高于90 g/L、30 g/L。糖尿病患者在术前利用饮食管理与药物治疗调整血糖指数,空腹血糖应在≤140 mg/ml、餐后2 h 血糖应＜200 mg/ml。在护理人员帮助下应做好每一项检查工作,针对患者过敏药术前进行过敏试验。告知患者配合麻醉药剂师收集患者信息,调整最佳麻醉剂量。实验组：术前患者均应执行抗炎、心肺功能调节准备,为患者做好麻醉准备并采取截石位,做好常规消毒同时铺设医用毛巾。高血压患者应在术前7 d 做好平稳控制,患有尿路感染者注意使用抗生素控制感染,促使尿培养转阴。患有肺功能严重不佳者应在病情好转后开始治疗。首先观察患者前列腺小梁憩窒与黏膜状况,可采用电切镜,同时观察双侧输尿管位置、膀胱结石大小、数目、形状与前列腺增生情况,并用输尿管镜钬激光找准结石将其一一打碎,并用结石冲洗器将其排出,若结石较大可再次使用钬激光将其击碎成小块,随后将结石残渣冲出体外。确定患者膀胱内结石干净后,依照手术流程开展前列腺电切手术,将其功率调整为160 W、电凝功率调整为80 W［5］。电切术冲洗液可选择甘露醇,确定位置后将前列腺多余组织切除,随后使用电凝止血。当出血完全控制后为其安置导尿管。常规组：须将经尿道前列腺电切与输尿管镜钬激光碎石术分二次执行,手术细节与实验组一致。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组结石清除率、并发症发生情况、手术费用、手术时间、住院时间、术后禁食总时间。手术时间为碎石时间与前列腺电切时间总和。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组结石清除率以及并发症发生情况比较 两组结石清除率均为100.0%,比较差异无统计学意义(P＞0.05)；实验组并发症发生率17.1%低于常规组的60.0%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组结石清除率以及并发症发生情况比较［n(%)］

2.2 两组手术费用比较 实验组手术费用(14502.5±2305.7)元少于常规组的(18647.5±4420.6)元,差异具有统计学意义(t=4.918,P＜0.05)。

2.3 两组手术时间、住院时间、术后禁食总时间比较 常规组手术时间(60.5±3.8)min、住院时间(3.7±0.6)d、术后禁食总时间(4.2±1.7)d 均短于常规组的(71.5±4.8)min、(5.8±1.5)d、(8.5±3.0)d,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组手术时间、住院时间、术后禁食总时间比较(±s)

表2 两组手术时间、住院时间、术后禁食总时间比较(±s)

注：与常规组比较,aP＜0.05

3 讨论

随着我国经济水平的不断进步,居民普遍生活质量普遍上升,加上人们对于自身健康维护意识增强,更多人懂得劳逸结合(尤其是老年人)来换取更长期的高质量生活［6］。我国目前老龄化问题严重,临床中接诊与收治的老年病症种类与患者数量也在逐渐增多,其中,前列腺增生患者明显增加,而伴随膀胱结石占比高达40%以上,由此也可见BPH 在临床中的普遍性。若患者自己发现日常生活中自身排尿的顺畅性发生改变,应尽快于医院检查。长期排尿不畅直接导致其膀胱中残留尿液过多,继而尿中结晶沉积明显便会造成患者并发膀胱结石。在临床检查过程中若发现前列腺增生患者出现排尿感异常,且经显微镜检查可见明显血尿同时有尿痛感,应高度怀疑BPH 合并膀胱结石症。患者发生前列腺增生后出现的膀胱结石属于继发性结石症,临床发病率约为10%左右［7］。因此为解决患者病痛,需及时采用TUR-P 与输尿管镜钬激光碎石术治疗,缓和患者排尿困难性。上述两种术式基本已经成为膀胱结石与BPH 治疗的金标准,以其高效、准确的碎石效果和组织电切接触尿路堵塞效率,被临床中广泛应用。但部分医师认为二次执行术式,前列腺组织切除创面会受到碎石残渣的损伤,而且分开实施手术会导致膀胱灌注状态持续,影响心肺功能。故此将两种术式合并联合进行,非常有必要。

本研究结果显示,常规组手术时间、住院时间、术后禁食总时间均短于常规组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,经用TUR-P 联合输尿管镜钬激光碎石术诊治膀胱结石症联合BPH,能提升患者预后速度改善体征,可在临床推广使用。