分析微创钢板内固定术治疗创伤性尺骨骨折的价值

马春翔

尺骨是前臂骨中位于内侧且较长的骨,其上突的鹰嘴为四方形并与肱骨滑车重叠。受直接暴力影响,尺骨鹰嘴会发生骨折［1］。尺骨骨折是骨折中常见的一种,创伤性尺骨骨折往往是受外界暴力造成,在生活中常有发生,创伤性尺骨骨折患者的患肢表现出明显的局部肿胀、畸形,且伴有剧烈疼痛感,患者前臂旋转功能存在障碍,骨擦音明显。根据骨折发生位置可分为近端、远端,根据移位状况可分为有移位、无移位,其中无移位尺骨骨折以外固定治疗为主,若骨折处发生位移外固定难以有效固定,则需要进行内固定治疗确保骨折处愈合良好［2］。切开复位钢板内固定术在创伤性尺骨骨折的治疗中较为常见,该手术方式须在患肢骨折线做一切口,剥离骨膜,撬开骨折端进行复位。但该手术方式的切口较大,术中流血量较多,手术时间较长,患者术后恢复较为缓慢,可能出现感染、关节疼痛等并发症,不利于术后恢复。本研究通过微创钢板内固定术治疗创伤性尺骨骨折患者,研究其临床应用价值。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2018 年1 月～2019 年1 月收治的68 例创伤性尺骨骨折患者,随机分为对照组和观察组,各34 例。对照组男19 例,女15 例；年龄16～75 岁。观察组男20 例,女14 例；年龄17～74 岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本次研究经本院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施切开复位钢板内固定术治疗,患者行硬膜外麻醉,取仰卧位,上肢外展或置于胸前。于骨折线为基准做一切口,切口长度约15 cm。以切口外侧位置剥离骨膜,暴露骨折位置进行复位。将克氏针钻入尺骨髓腔固定,根据骨折位置置入钢板,若骨折位置在中、上1/3 处则将钢板置于尺骨后侧,若骨折位置在下1/3 处则将钢板置于尺骨前侧,使软组织覆盖钢板。缝合切口。

1.2.2 观察组 实施切开复位钢板内固定术治疗,患者行硬膜外麻醉,取仰卧位。在C 臂机的辅助下对患者采取间接复位技术,使患肢的尺骨力线以及长度恢复,确保后续手术进行顺利。在骨折处的近端、远端各做一小切口,选择长度合适的钢板,通过远离骨折断端的小切口插入锁定钢板,在近端、远端置入2 颗螺丝固定。

1.3 观察指标及判定标准 观察两组患者的手术指标、治疗效果、并发症发生率。手术指标包括手术时间、切口长度、住院时间,手术时间、住院时间越短,切口长度越小代表手术指标越好。疗效判定标准为：显效：经X 线检查骨折处愈合,骨折处无疼痛感,肢体功能恢复；有效：经X 线检查骨折基本愈合,骨折处有轻微疼痛感,肢体功能大部分恢复；无效：经X线检查骨折大部分未愈合,骨折处有明显疼痛感,肢体功能大部分未恢复。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。术后并发症包括感染、关节炎、关节疼痛、内固定松动等,并发症发生率=(感染+关节炎+关节疼痛+内固定松动)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标对比 观察组的手术时间(55.17±7.36)min,切口长度(4.14±0.26)cm,住院时间(9.12±1.06)d；对照组的手术时间(71.41±8.14)min,切口长度(14.13±0.06)cm,住院时间(14.12±1.41)d。观察组的手术时间、住院时间、切口长度均明显短于对照组,差异具有统计学意义(t=8.629、16.528、218.306,P＜0.05)。

2.2 两组治疗效果对比 观察组治疗后显效17 例(50.00%),有效15 例(44.12%),无效2 例(5.88%),总有效32 例(94.12%)；对照组治疗后显效8 例(23.53%),有效18 例(52.94%),无效8 例(23.53%),总有效26 例(76.47%)。观察组治疗后总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.2207,P＜0.05)。

2.3 两组并发症发生率对比 观察组并发症发生率5.88%低于对照组的26.47%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组并发症发生率对比 ［n(%)］

3 讨论

创伤性尺骨骨折可分为有移位尺骨骨折和无移位尺骨骨折,后者通过外固定(例如石膏)的方式便能保证愈合良好。有移位尺骨骨折一旦愈合不良会导致骨折处发生对位较差,骨折处血流能力较差,因此有移位尺骨骨折需要采取内固定。内固定的方式同样对骨折愈合情况存在影响,不同的内固定术具有不同的治疗效果,若内固定不当会导致骨折端受应力干扰。

切开复位钢板内固定术在创伤性尺骨骨折中较为常见,且该传统手术治疗方法能够取得一定效果。切开复位钢板内固定术需要在骨折线做切口,且为保证钢板的有效置入,切口通常需要在15 cm 左右。切开复位钢板内固定术前先要纠正移位再固定［3,4］。但由于该手术对患者造成的创伤较大,影响患处的正常血液供应,因此发生感染的几率较大,术后并发症发生率增加,不利于手术恢复。同时因该手术创口较大,患者术后恢复较为缓慢,住院时间较长,其面临的治疗费用也更高。为此医护人员应当采取经济且保证治疗效果的手术方式。

随着我国医疗水平的不断发展,内固定术也越来越成熟,微创钢板内固定术通过C 臂机辅助进行间接复位,该手术方式在骨折处近端、远端做切口建立隧道,并从远端插入锁定钢板。相比切开复位钢板内固定术而言,微创钢板内固定术的插板切口更小,对组织的损伤更少,可保证骨与软组织的内在平衡,保护骨折部位的软组织。此外微创手术还可保护损伤局部的血运,确保骨折处的正常血液供应,有利于患者术后的恢复［5］。该手术方式对患者的创伤较小,其住院时间更短,对其造成的家庭经济负担更轻,患者接受程度更高。同时微创钢板内固定术创口小、能有效保护软组织、血运,这在一定程度上也避免了术后并发症的发生。微创钢板内固定术在骨折治疗中得到广泛应用,且正逐渐代替传统术式。

本次研究结果显示,对创伤性尺骨骨折患者实施微创钢板内固定术,观察组的手术时间、住院时间、切口长度均明显短于对照组,总有效率高于对照组,并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。该结果表明微创钢板内固定术的治疗效果优于复位钢板内固定术。

总之,采取微创钢板内固定术治疗创伤性尺骨骨折,能够减少手术对患者机体的损伤,缩短手术时间,促进手术恢复,确保患者早日出院,降低术后的并发症发生率,提高手术治疗的效果,该治疗方法具有一定使用价值。