探讨消化内镜联合抗幽门螺杆菌四联疗法治疗胃溃疡出血的疗效

庞席宁

胃溃疡在消化科疾病患者中较常见,致病因素多为Hp 感染所致,常见症状为嗳气、腹部疼痛、泛酸,病情严重者会出现出血甚至休克。胃溃疡出血是胃溃疡患者中常见的并发症,虽然少量的出血基本上没有临床症状,但若出血量＞500 ml,患者会出现呕血、便血及相应的贫血现象［1］。临床接诊的胃溃疡患者中,约有10%因出现大出血而入院［2］,因此,对于胃溃疡患者来说,及早治疗可有效防止胃溃疡出血等并发症的发生。同时,有效清除Hp 也是防治胃溃疡发生及发展的前提,临床对Hp 的治疗方法很多,为了达到理想的治疗效果,减少患者病痛的折磨,提高患者Hp 清除率,使患者尽快痊愈,本院采用消化内镜联合抗Hp 四联疗法对观察组患者进行治疗取得了满意的效果,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院消化科2016 年3 月～2018 年2 月收治的60 例胃溃疡出血患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,各30 例。观察组男18 例,女12 例；年龄30～74 岁,平均年龄(51.81±8.16)岁。对照组男17 例,女13 例；年龄29～72 岁,平均年龄(50.42±8.19)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：全部患者入院前均出现不同程度的呕血、便血症状,并经快速尿素酶(RUT)检测确诊为阳性。排除标准：存在严重的器官(心、肝、肺、肾)功能障碍者及合并其他慢性疾病者；哺乳期及妊娠期妇女；合并严重慢性疾病者；入院前30 d 内使用过解热镇痛及肾上腺皮质激素类药物者；全部入选患者均在知情并同意配合治疗的情况下入组。

1.2 方法 对照组患者采用抗Hp 四联疗法进行治疗：①口服阿莫西林(华北制药股份有限公司,国药准字H13020729),0.5 g/次,2 次/d；②口服甲硝唑片(安徽东盛制药有限公司,国药准字H34022804),0.4 g/次,2 次/d；③口服胶体果胶铋胶囊(山西振东安特生物制药有限公司,国药准字H20058476),3 粒/次,2 次/d；④口服奥美拉唑肠溶胶囊(常州四药制药有限公司,国药准字H10950086),20 mg/次,2 次/d,持续服用4 周。观察组在对照组的基础上联合消化内镜进行治疗,根据消化内镜获取的影像对溃疡面出血情况进行观察,并对溃疡面行生理盐水冲洗,利用注射肾上腺素或套环套扎法对创面进行处理。待溃疡面局部组织变白后,手术结束。在行消化内镜手术前患者应禁食24 h［3］。在治疗期间叮嘱两组患者勿使用辛辣刺激性食物,饮食以清淡,易消化食物为宜,忌烟酒。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组Hp 清除率。根据快速尿素酶试验结果评定,阴性为清除,阳性为未清除,清除率=清除例数/总例数×100%；②比较两组治疗效果。疗效判定标准：治愈：胃出血、水肿、载膜斑等临床症状消失,溃疡面愈合；显效：临床症状改善明显,经胃镜检查,胃部溃疡面缩小、胃部载膜炎性反应减轻；有效：临床症状有所改善,经胃镜检查,胃部载膜炎性反应存在,溃疡面缩小；无效：临床症状与治疗前比较基本相同。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者阴性28 例,Hp 清除率为93.3%；对照组患者阴性22 例,Hp 清除率为73.3%。观察组患者的Hp 清除率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者的治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的HP 清除率及治疗效果比较(n,%)

3 讨论

由于生活节奏的加快,导致人们生活及饮食不规律或受外界压力及自身情绪波动的影响,我国消化道溃疡性疾病患者逐年增多,并逐渐趋于年轻化.有报道指出［4,5］：在消化道溃疡患者中,胃溃疡为最常见的疾病之一,且复发率也较高,胃溃疡发生后若不及时治疗,极易引发出血的发生。有研究指出［6,7］,胃溃疡的发生与Hp 感染有密切关系,所以清除Hp 是治愈胃溃疡,防止胃出血发生的前提。治疗胃溃疡出血的传统疗法主要以胃载膜保护剂及抑制胃酸分泌等药物进行治疗,但在应用过程中发现单一的药物治疗效果并不理想,为了进一步提高治疗效果,使患者尽早摆脱胃溃疡出血疾病的困扰,防止病情发展,本院采用消化内镜联合抗Hp 四联疗法治疗取得了满意效果,Hp 四联疗法中,采用抗生素类药物(阿莫西林和甲硝唑),加之质子泵抑制剂(奥美拉唑),有效控制了患者的临床症状,促进了溃疡面的愈合,并将胶体果胶铋配合使用,直接作用于胃载膜处,使胃酸分泌有效减少,Hp 得到有效清除［8,9］。本研究结果显示,观察组患者Hp 清除率高于对照组,总有效率高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。在四联疗法治疗的同时与消化内镜治疗相结合,使药物直接作用在溃疡面,加快了溃疡面的愈合,提高了治疗效果。

综上所述,消化内镜联合抗Hp 四联疗法治疗胃溃疡出血疗效较好,症状改善显著,优于单一的抗Hp 四联疗法。