冠脉CT 血管造影在糖尿病患者冠脉临界病变血管管腔狭窄中的作用

付英哲 张国桥 靳心昱 王晓辉

1 北京市丰台区铁营医院放射科，北京 100076

2 北京航天总医院放射科，北京 100036

糖尿病是慢性代谢性疾病，其发生与日常生活习惯关系密切，随着人们生活、饮食习惯的改变，糖尿病发生率呈逐渐升高的趋势，且出现低龄化趋势[1-2]。糖尿病患者需要采取积极有效治疗方案对自身血糖水平进行控制，若血糖水平控制不良则易出现并发症，其中以血管病变较为常见[3]。早期对糖尿病患者血管病变的准确诊断和治疗有着积极的意义。目前，临床主要是采用冠状动脉造影对冠状动脉疾病进行诊断，虽诊断结果较为准确，但其有创性操作存在一定的风险性，且费用较高[4]。随着医疗技术的进步，多层螺旋计算机断层扫描（computed tomography，CT）在糖尿病血管病变诊断中的价值得以凸显[5]，冠脉CT 血管造影（CT angiography，CTA）是在多层螺旋CT的基础上发展而来，本研究探讨冠脉CTA 在糖尿病患者冠脉临界病变血管管腔狭窄中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取北京市丰台区铁营医院2018 年1 月至2019 年10 月经冠状动脉造影检查确诊存在血管管腔狭窄及病变的50 例糖尿病患者为观察组，选取同期50 例无血管管腔狭窄及病变的糖尿病患者为对照组。排除标准：肝肾功能严重异常者；近3 个月接受心脏介入术、心脏冠脉搭桥术治疗者；心律失常、心力衰竭、肥厚性心肌病、急性心肌梗死等心脏疾病史者；甲状腺功能亢进、神经系统疾病者。观察组患者，男性29 例，女性21 例，年龄41～73 岁，平均（56.36±10.22）岁，糖尿病病程3～19 年，平均（13.58±3.41）年。对照组患者，男性30 例，女性20 例，年龄40～72 岁，平均（55.98±10.17）岁，糖尿病病程2～18 年，平均（13.60±3.58）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

冠状动脉造影检查，以数字平板心脏型血管造影仪实施检查，采用Seldinger 法，经患者股动脉实施穿刺，选择合适的导管，对患者的左右冠状动脉实施造影，每个血管常规取右前30°、左前斜45°及头角轴状位投影，对冠状病变支数及狭窄程度作观察，使用冠状动脉造影对冠状动脉具体狭窄程度评估，准确定位病变位置，对狭窄率计算。

冠脉CTA，使用Definition AS 128 64 层螺旋CT 扫描仪实施检查。实施检查前，指导患者呼吸训练，协助其保持为仰卧位，确保患者的心率整齐，且在80 次/分以下。从患者气管隆突下1 cm 处开始扫描，至其心脏膈面下约1.5 cm 处，经肘静脉，将对比剂（碘海醇）注入，控制流速为3.0～4.0 ml/s，剂量范围为70～90 ml。择感兴趣的区域，嘱患者屏气后实施扫描，对图像质量最佳的相关心动周期图像实施多相位重建，包括多平面重建、曲面重组以及容积再现。对冠状动脉主干及其分支进行分析，通过目测直径法评价血管狭窄程度，血管狭窄的程度＝[（狭窄段近心端血管直径－狭窄处血管直径）/狭窄段近心端血管直径]×100%。观察冠状动脉造影定位出的相同病变部位。

由2 名5 年以上冠脉CTA 诊断经验的医师，对冠状动脉病变及其具体狭窄程度进行评价，以目测直径法对其直径狭窄率测量，即（1－狭窄部位管径/正常部位管径）×100%，以狭窄部位近心端、远心端之间的正常冠脉管径均值作为正常部位管径。

1.3 观察及判定指标

狭窄程度评级：0%为无狭窄，30%以下为轻度狭窄，31%～70%为中度狭窄，71%～95%为重度狭窄，96%以上为闭塞，以冠状动脉造影检查结果为金标准，冠状动脉狭窄处于31%～70%的中度狭窄即为临界病变。统计观察组患者中度狭窄检出率，并比较两组糖尿病患者冠状动脉血管直径（远端、中点、近端）。

1.4 统计学方法

应用SPSS21.0 统计软件对数据进行处理，计数资料采用n（%）表示；计量资料采用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 冠状动脉造影及CTA 检测结果

50 例患者中，49 例存在中度冠状动脉狭窄，其中10 例三支病变，14 例双支病变，25 例单支病变。共检出66 个中度狭窄节段，其中17 个左回旋支，26 个左前降支，23 个右冠状动脉。66 个中度狭窄节段中，冠脉CTA 共检出60 个，检出率为90.91%；3 个误诊为严重钙化斑块，2 个误诊为运动伪影，1 个重度狭窄。

2.2 血管直径比较

经冠脉CTA 检查显示，观察组患者冠状动脉远端、中点、近端血管直径均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05，表1）。

表1 两组患者血管直径情况分布（mm，±s）

表1 两组患者血管直径情况分布（mm，±s）

组别 例数 远端 中点 近端观察组 50 0.70±0.16 1.06±0.23 1.11±0.35对照组 50 0.92±0.18 1.27±0.30 1.33±0.31 t 值 6.459 3.928 3.327 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

冠状动脉病变诊断的金标准为冠状动脉造影，可较好反映疾病严重程度[6]，但其属于有创性操作，且检查的费用较高，若患者年龄高、身体状态不佳，因实施CAG 检查，而存在一定风险[7]。同时，部分患者接受冠状动脉病变相关的检查，其目的是排除心脏病，并不需要实施进一步的治疗，因此，没有必要实施冠状动脉造影检查[8]。

随着医疗技术的不断发展，冠脉CTA 在心脑血管疾病检查中的应用增加[9]，冠脉CTA 不仅可有效显示管腔的狭窄情况，且可提供斑块及周围组织的形态学特点，较好将早期易损相关斑块检出[10-11]。研究证实，CTA 在冠状动脉狭窄程度评估上与冠状动脉造影结果有着一定的相关性[12]。本研究结果显示，50 例患者中，49 例存在中度冠状动脉狭窄；66 个中度狭窄节段中，冠脉CTA 共检出60 个，检出率为90.91%；观察组患者冠状动脉远端、中点、近端血管直径均低于对照组患者，差异有统计学意义，表明冠脉CTA 检查能够较好将糖尿病临界病变血管狭窄检出，且可评估患者病变血管的支数、位置及其管径大小。高度狭窄、运动伪影、严重钙化斑块是导致CTA 对糖尿病临界病变血管狭窄误诊的主要原因，特别是钙化斑块，主要是由于钙化会对CTA 成像质量造成一定的影响[13]。CTA 空间分辨率高，但是对准确判断细小病变、纤细血管病变以及钙化病变等存在一定的不足之处，且在呼吸配合差、心率不齐患者中难以获得较好的效果。对于此类患者，临床应合理选择检查的方法，从而提高诊断结果的准确性[14-15]。

综上所述，冠脉CTA 在糖尿病患者冠脉临界病变血管管腔狭窄中有着较高的应用价值，患者血管病变检出率高，且可评估病变血管的支数及位置，可对患者疾病确诊和治疗方案的制定提供准确参考依据，值得推广应用。