经皮肝穿刺胆道镜取石术对肝内外胆道结石患者的影响研究

【摘要】目的：探讨经皮肝穿刺胆道镜取石术在胆道结石方面的临床疗效与优势。方法：在2019年1月到2020年3月开展研究，期间以我院诊治的肝内外胆道结石患者110例开展对比研究。分组方式以随机分配原则。常规组应用胆总管切开取石术。实验组采取经皮肝穿刺胆道镜取石术。对比两组患者的疗效与手术相关指标。结果：实验组患者的疗效指标以及手术相关指标均显著优于常规组，组间对比有意义，P<0.05。结论：经皮肝穿刺胆道镜取石术可有效应用于肝内外胆道结石，对于患者的综合预后效果较好，值得普及。

【关键词】经皮肝穿刺;胆道镜取石术;肝内外胆道结石;临床疗效

【中图分类号】R657.42 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.182

肝内外胆道结石属于临床肝胆外科的常见性疾病，疾病发生率在10%左右，按照结石的具体部位可以划分为肝内与肝外的胆结石[1]。单纯性的肝外胆结石可以将结石轻松地取净，但是肝内的胆结石治疗难度就比较高，因为这一类患者的病变范围广泛、病变的隐匿性程度较高，再加上并发症比较多，所以手术治疗期间的取石难度也比较高，常规的手术方式很容易导致手术失败问题的发生[2]-[3]。对此，本文以我院部分患者为例，探讨肝内外胆道结石不同治疗方式及其疗效差异。研究内容如下。

1   资料与方法

1.1一般资料

在2019年1月到2020年3月开展研究，期间以我院诊治的肝内外胆道结石患者110例开展对比研究。分组方式以随机分配原则，两组患者的例数相同，男女比例分别为31∶24、33∶22，各组平均年龄分别为53.64岁、54.46岁。两组患者基础资料无对比无统计学意义，P>0.05。

1.2方法

常规组应用胆总管切开取石术。在全麻后采取仰卧位，在右上腹直肌做切口，仔细探查后游离并切开胆总管，分离显示胆总管与部分肝总管，在胆总管采用1号线进行缝合，以纵行方式切开胆总管，探查胆总管与肝总管，如果存在结石采用取石钳进行处理，如果属于泥沙样结石采用气囊导管冲洗。将T型管短壁放入胆总管的下端，长臂放在上端，缝合切口后关闭腹腔。

实验组采取经皮肝穿刺胆道镜取石术。在超声介导下完成经皮肝胆穿刺，应用全身麻醉并按照结石部位采取穿刺部位，在床旁B超引导之下完成穿刺，胆管扩张后回抽胆汁并置入导丝，置入扩张器，采用硬质胆道镜进入胆管后取出结石，如果结石较大则采用气压弹道碎石处理。反复冲洗，冲尽泥沙样结石直到冲洗液澄清，应用胆道镜探查是否存在残留结石。术中如果存在胆道狭窄可应用导丝导入气囊方式进行处理。取石完成后经鞘管置入16F胆道造瘘管进行引流。

两组患者术后采取常规抗生素治疗。

1.3观察指标

对比两组患者的疗效与手术相关指标。

1.4统计学方法

本次研究采用SPSS 19.0软件完成数据的记录分析与对比。数据录入期间应用检验方式进行判断，百分比数据应用x2检验，均数数据应用t值检验。数据所有操作均实行2次，在结果不一致时由多人进行处理。数据对比结果中P<0.05则代表有意义。

2   结果

实验组患者的疗效指标以及手术相关指标均显著优于常规组，组间对比有意义，P<0.05。详情见表1。

3  讨论

肝内外胆结石的发病存在复发率高、残留率高、术后恢复慢等特征，对于患者的生活质量影响比较突出。随着人们对于术后康复的要求不断提高，肝胆外科的手术治疗水平也在不断提高，其中微创手术逐渐成为發展重点[4]。

经皮肝穿刺胆道镜手术方式的基础上结合取石、冲洗等手术方式，可以更好地突出微创手术的优势，提升取石效率的同时更好地应用于肝内外胆道结石患者的临床治疗。相对于传统手术方式，经皮肝穿刺胆道镜取石术的应用具备比较突出的优势，例如手术视野更加理想、操作更加准确且效率高、取石速度更快，可以有效缩短手术时间、降低患者术后康复伴随的风险。另外，手术持续时间和手术出血属于衡量手术安全性的重要指标，相对于传统手术而言，经皮肝穿刺胆道镜取石术在手术指标方面的优势更加明显，其可以借助小手术切口，促使切口快速愈合，从而降低切口感染风险，对于贫血、营养不良以及老年患者的治疗优势尤为突出，患者的接受程度也更高。

本次研究结果显示，实验组患者的疗效指标以及手术相关指标均显著优于常规组，组间对比有意义，P<0.05。该结果充分证明经皮肝穿刺胆道镜手术优势突出，其不仅可以达到更加全面的结石清除效果，还可以进一步降低手术创伤风险，具备突出的微创手术优势，可以最大程度降低并发症风险，提高患者的综合预后水平。

综上所述，经皮肝穿刺胆道镜取石术可有效应用于肝内外胆道结石，对于患者的综合预后效果较好，值得普及。

参考文献：

[1]龚义伟，李海滨，区军杰，等.经皮肝穿刺胆道镜取石术与开腹下肾镜取石术在复发性肝内外胆管结石中的疗效对比[J].广西医科大学学报，2018，v.35（4）：95-99.

[2]汤衍斌，陆军，林增海，等.经皮肝穿刺胆道镜取石术治疗复杂肝胆管结石的临床疗效[J].腹腔镜外科杂志，2019，24（8）：593-597.

[3]言纲.肝内外胆道结石实施经皮肝穿刺胆道镜取石术治疗对结石复发率和结石取尽率的影响[J].现代诊断与治疗，2019，14（15）：233-234.

[4]江志沅，王三贵，高莲香，等.消炎利胆片联合经皮肝穿刺胆道镜碎石取石术在胆石症治疗中的应用效果[J].中国当代医药，2019，26（07）：35-37.

作者简介：

帅翔洋（1978—  ），男，汉族，四川乐山市，大学本科，主治医师，研究方向：普通外科乳腺方向。