跟骨关节骨折的CT影像分型法

余东

【中图分类号】R683.4;R816.8 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.088

经有关调查研究资料证实，跟骨骨折的发生概率在跗骨骨折中所占比例达到了60%之多，具有较多的骨折类型，骨折情况较为复杂，预后情况预测难度较高。而跟骨关节骨折中85%—90%的骨折类型都呈现为跟骨关节内骨折，从人体负重功能的角度进行分析，跟骨作用较为明显，对其病理损伤机制展开明确诊断，及时采取有效的处理措施对于提高临床治疗效果具有关键性作用。

在跟骨关节诊断过程中应用CT诊断措施对于提升损伤诊断的水平具有积极意义，跟骨骨折作为比较常见的急性损伤形式，跟骨解剖结构较为复杂，主要由不同方位的关节衔接而成，采取CT诊断措施可以充分显示跟骨及相关组织的全貌，有利于确定骨折部位以及类型和关节受类情况，取得的诊断效果明显优于平片检查。

1   CT扫描方式

在跟骨骨折类型以及预后判定过程中CT扫描方式都具有理想的应用价值，一般情况下，在临床应用期间可以通过小于2mm的间隙半冠状面扫描图像，进行矢状面、冠状面以及横断面的重建。其中横断面扫描可以充分显示延伸至跟骨前突以及骰关节的骨折线，同时可以延伸到后关节面、载距突的前下缘;矢状面重建像在临床应用期间则可以充分显示移位关节骨块以及前突受累范围。30°半冠状位图像在跟骨骨折诊断过程中可以更加清晰地显示后关节面骨块的移位以及载距突，同时可以显示跟骨外侧壁膨隆、根骨体增宽、短缩程度以及跟骨结节内翻成角，不仅如此还可以明确腓肠肌腱踇长屈肌腱的具体位置。

2   跟骨骨折分型

目前在跟骨骨折分型中被人们所广泛接受的分型系统在1952年就已经被提出，可以根据骨折是否波及距下关节面划分为两大类，波及距下关节面的骨折类型又可以将其划分为关节塌陷型、舌型，此分类措施虽然具有简單以及实用的优势，但是最大的缺陷体现于关节塌陷型的骨折所包含类型较多，在不同骨折类型评价以及预后评估中具有较高的难度。

在1975年又以损伤机制为基础设计了基础的骨折分析，表示骨丘部骨折块是修复的关键内容，可以根据受伤机体差异划分为剪力型、垂直压缩型以及垂直压缩+剪力型等3种。

3   跟骨CT影像分型

近年来，随着CT影像学技术的不断进步以及发展，取得了新型分型系统，基于影像学工具，早期以X线片表现形式为依据进行分型，关于成人跟骨骨折的分型可以达到58种之多，但是大多数都没有被广泛地应用以及推广。本文对现有的骨折根性系统汇总：

3.1 Sanders

Sanders此分型是以跟骨CT扫描为基础，依照跟骨后关节面骨折线位置以及数量为依据进行分型，此措施在距下关节面最宽处，应用2条线将跟骨划分为3柱，即中央块、外侧块以及内侧块，3柱和载距突共同构建成为潜在的四个关节骨块。面积小于2mm且没有移位的骨折，不管其骨折线的数量是多少将其均纳入Ⅰ型骨折，存在一条骨折线的移位骨折将其设定为Ⅱ型，可以根据骨折线位置划分为ⅡA（骨折线在外侧柱）、ⅡB（骨折线于中间柱）、ⅡC（骨折线内侧柱）等类型;Ⅲ类骨折一般情况下存在一个中间压缩骨块中，根据两条骨折线位置可以将其划分为ⅢAB、ⅢAC、ⅢBC等类型，而Ⅳ型骨折包含着4个以及4个以上的骨折块，且骨折比较粉碎。

3.2 Ziwpp

Ziwpp跟骨骨折分型措施采取综合评分法，主要包含骨性评分以及软组织评分，此分级措施的总评分为12分，分值越高则证实跟骨骨折的损伤程度越严重。其中骨性评分为骨折块总数和受累关节面的总数，总分值为8分，软组织总评分数值为3分，闭合性软组织的具体损伤可以依照骨折损伤的严重程度划分为四级，评分范围于0—3分，开放性软组织损伤则根据患者具体损伤严重程度划分为3级，分别为1—3分，如果骨折块存在粉碎现象，或者伴有骰骨骨折、距骨骨折以及舟骨骨折时需要再加上1分。

3.3 Crosby

Crosby是以跟骨冠状面CT扫描图像为基础，依照跟骨后关节面骨折移位以及粉碎情况为依据所制定的分级措施，可以将跟骨骨折划分为3型，即Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型，其中Ⅰ型表现为无移位以及轻度移位的跟骨骨折类型，骨折线可以穿过跟骨后关节面，关节面骨折移位以及体积压缩小于2mm者;Ⅱ型表现为跟骨骨折存在移位情况，骨折线穿过跟骨后关节面，关节面骨块存在移位现象，骨折压缩体积大于2mm，关节面的骨块较大，且没有粉碎现象。Ⅲ型骨折均为粉碎性跟骨骨折，骨折线穿过后关节面，关节面的骨块相对比较小，关节面呈现为粉碎状态。此类分型系统在临床上对于跟骨骨折严重程度的判定具有重要意义，同时可以帮助医生选择合适的治疗方法以及固定方法，在预后判定过程中具有理想的预测以及指导意义，但是此分型系统也存在一定的缺陷，因复杂性较高，不同医师之间的判断统一性不够，限制了此分型系统的应用和推广。

足跟骨属于人体行走以及负重的重要骨骼，在发生骨折现象以后如果不及时采取治疗措施会引起较多的后遗症，于1996年起针对跟骨骨折开始应用CT扫描方式，以术中骨折病理改变为对照，提出了骨关节CT影像分型法，此分型措施在临床应用期间对于判定跟骨关节面粉碎以及塌陷的严重情况具有积极意义，同时对于判定患者的预后也具有重要意义。