阴道分泌物功能性检查及临床意义

陈勇

【中图分类号】R711 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.035

阴道分泌物是女性生殖道分泌的液体，俗称“白带”，阴道分泌物的检查包括一般检查和功能性检查。一般检查包括外观、清洁度检查，滴虫、真菌的检查;功能性检查包括过氧化氢、白细胞酯酶、唾液酸苷酶、β-葡萄糖醛酸苷酶、pH 。功能性检查又叫阴道分泌物五联检，可以自动化，避免人为因素而导致的误差，现在已在临床普遍采用，下面就阴道分泌物功能性检查及临床意义进行说明：

1  β-葡萄糖醛酸苷酶（N-acetyl-B-galactosaminase，NAG）活力检测

需氧菌在生长繁殖过程中合成的一系列与生长代谢有关的酶类， 这些酶类在有氧环境能较长时间地保留其活性。其中最主要的酶就是β-葡萄糖醛酸苷酶，大量临床研究发现，通过检测分泌物中β-葡萄糖醛酸苷酶的活性是诊断需氧菌感染有效、可行的方法， 并且该方法特异性、灵敏度较高，与临床常用BV诊断标准相符。

1.1分析原理

阴道毛滴虫、白色念珠菌存在高活性B-氨基半乳糖苷酶，遇到对（邻）硝基苯-N-乙酰-D-氨基半乳糖苷发生反应，可释放对（邻）硝基苯，碱性环境呈黄色，且颜色深浅变化与B-氨基半乳糖苷酶含量呈正相关。

1.2分析结果

对样本进行NAG活力检测，确定样本是否感染阴道毛滴虫或念珠菌，需结合镜检结果判定，若活力检测结果与镜检结果不同，可与下列因素有关：利用五联检测法检测时，主要依据试纸颜色变化确定是否为阳性，但样本带血时可影响结果判读，因此需严格遵循使用说明书，谨慎选择带血样本;NAG活力检测显示阴性，镜检时显示阳性，提示选取样本内酶活性过低，相关文献报道，约有20%左右念珠菌酶活性较低，且念珠菌在不同生长期分泌酶活性有所不同，难以导致NAG指标变化，此外，阴道仅在感染白色念珠菌与近平滑念珠菌时分泌NAG，感染其他念珠菌时不分泌NGA。结合上述因素，综合分析生化试剂检查结果与镜检结果，方可更好指导临床。

若NGA未显色可判定为阴性，即正常;

若NGA出现黄色可判定为阳性，即阴道黏膜发生感染，包括滴虫、念珠菌、支原体或脆弱类杆菌等，需进一步开展镜检、微生物培养;

若NGA出现淡黄色可判定为弱阳性，即阴道黏膜处于易感状态或已发生感染，建议进一步开展镜检、微生物培养。

2   唾液酸苷酶（Sialidase，SNA）活力检测

所谓唾液酸苷酶主要源于阴道加德纳菌等病原体厌氧菌群，酶活性与病菌数量呈正相关，可联合测定过氧化氢浓度与唾液酸苷梅，以降低主观因素影响，进而提升检测准确性。相关研究报道，联合测定过氧化氢浓度与唾液酸苷酶特异性显著提升，阴性、阳性预测值高于单纯唾液酸苷酶诊断。

2.1分析原理

唾液酸苷酶属于特异性酶，源于动弯杆菌或加德纳菌，可将5-溴-4-氯-3-乙酰神经氨酸盐水解，进而生成溴乙酰基，可与特殊物质反应，呈现蓝绿色，且颜色深浅与酶含量呈正相关。

2.2分析结果

对样本进行SNA活力检测，若与镜检结果不同，可能与下列因素有关：与线索细胞有关，分析原因，上皮细胞退化后，黏附在细胞上细胞碎片或化脓菌镜下形态与线索细胞相似，可出现误诊，出现假阳性，且上皮细胞内存在大量颗粒，也容易误判为线索细胞;与线索细胞局限性有关，虽然线索细胞特异性、敏感性较高，但相关文献报道，有10%～20%左右健康女性进行检查时可见线索细胞，经线索细胞评判BV阳性准确率处于85%～90%，可见即使正确检出线索细胞，诊断BV缺乏特异性。

若SNA未显色可判定为阴性，即正常;

若SNA出现蓝绿色可判定为阴性，即正常;

若SNA出现蓝绿色可判定为阳性，即伴有细菌性阴道病。

3   白细胞酯酶（LE）活力检测

3.1分析原理

白细胞酯酶属于羧酸酯酶，多源于多形核白细胞，若机体出现炎性病变，多形核白细胞大量累积在病灶周围，分泌白细胞酯酶，常见病症为霉菌性阴道病或细菌性阴道病，发病后体内形核白细胞数量增加，机体处于健康状态时无此情况。此外，白细胞酯酶可将5-溴-4-氯-3-乙酰乙酸盐水解，进而释放溴乙酰基，正常无色，若与特殊物质反应，可出现蓝绿色，且颜色深浅与酶活性呈正相关。

3.2分析结果

分析白细胞酯酶检测原理，主要用于检测体内多形核白细胞生成酯酶含量，人体健康状态无法检测，人体发生炎性反应后，形核白细胞于炎性病灶处趋化性聚集，进而释放酯酶，仅在炎性状态可检测出现白细胞酯酶。镜下可见大量白细胞，多为炎性感染初期，若中性粒细胞将病菌吞噬，进行LE检测呈阳性，而炎性感染发展至中后期时，镜下可见白细胞数量减少[1]。因此通过镜检难以准确反映机体感染后各时期变化，联合LE生化检测更具检查优势。

若LE未显色可判定为阴性，即正常;

若LE出现淡蓝色可判定为弱阳性，即正常;

若LE出现蓝绿色可判定为阳性，即伴阴道炎症。

4   过氧化氢（H2O2）浓度检测

4.1分析原理

过氧化氢为乳酸杆菌标记物，若机体内存在过氧化氢酶，经分解后可生成氧，可导致显色底物发生颜色变化，即由无色转为紫红色，且颜色深度与过氧化氢浓度呈正相关。

4.2分析结果

检测过氧化氢浓度时判定为阳性，提示阴道内菌群失调，且乳酸杆菌含量降低，即白带常规清洁度超过Ⅱ度;检测过氧化氢浓度时判定为阴性，提示阴道内菌群处于正常范围，机体处于健康状态;检测过氧化氢浓度时判定为弱阳性，提示阴道内出现轻微菌群失调。H2O2浓度检测可帮助临床判定是否需使用乳酸杆菌调节药物[2]。

若H2O2出现紫红色可判定为阴性，即正常;

若H2O2出现极浅红色可判定为弱阳性，提示阴道内微生态轻微失调，此时乳酸杆菌含量降低，生态平衡异常;

若H2O2未显色可判定为阳性，即阴道内微生态失调。

5   pH

检测pH变化是判定阴道微生态是否平衡的指標，人体处于健康状态，阴道内pH处于3.8～4.5，若pH明显升高，提示阴道出现严重微生态失调。若pH>4.5，多为细菌性阴道病（BV）;若pH≥4.8，若为滴虫性阴道炎（TV）;若pH≤4.6 ，多为霉菌性阴道炎（VVC）。

参考文献：

[1]陈德会.阴道分泌物检查的内容与临床意义[J].大健康， 2019（2）：0011-0011.

[2]黄艺，沈小丽，高月.妇科阴道分泌物的检查及其临床价值[J].大医生， 2018， 3（08）：102-103.