肺炎科普小常识

何登艳

【中图分类号】R563.1 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.044

肺炎是指肺组织的炎症或肿胀，肺泡中可充满脓液和其他液体，使氧气难以到达血液。肺炎有典型和非典型之分，典型肺炎最常见的致病因素是肺炎链球菌，因此典型肺炎也被称为肺炎球菌性肺炎。非典型肺炎可由病毒、真菌、细菌或化学物质等引起。

1 肺炎的症状

大多数肺炎患者发病突然，通常有寒战、高烧、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状。

1.1寒战、高热

典型病例有突然发冷，其次为高热，体温可高达39℃- 40℃，属留热型，常伴有头痛、全身肌肉疼痛，食物摄入量减少，使用抗生素后的发热类型不典型，老年人和体弱者可能只有低烧或没有发热。

1.2咳嗽、咳痰

起初是刺激性干咳，接着是白色黏液痰或带血丝的痰，过1 ～ 2天就会出现黏液血痰或铁锈色痰，还会出现脓性痰，进入消散期后，痰量会增加，痰也会变黄变淡。

1.3胸痛

在大多数情况下，剧烈胸痛会像针刺一样，随着咳嗽和深呼吸而恶化，并且可以放射到肩膀和腹部。如果是下叶肺炎则会刺激隔胸膜，引起剧烈腹痛，容易被误诊为急腹症。

1.4呼吸困难

因为肺实变通气不足，胸痛和毒血症导致呼吸困难，呼吸变快。症状严重时，气体交换变差，动脉血中的氧饱和度下降。

1.5其他症状

少数患者会出现胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹胀或腹泻等， 严重感染可出现意识模糊、易怒、嗜睡、昏迷等症状。

2 肺炎的类型

肺炎的致病因素很多，通常根据疾病的解剖、病因和环境等因素进行分类。不同类型的肺炎有不同的特点，治疗方法也不同。肺炎主要分为以下几种类型：

2.1肺泡性肺炎

这种类型的肺炎主要由肺炎链球菌引起，主要侵袭部位是肺的中上部，肺部组织感染后，局部会有纤维素渗出。随着病灶逐渐积聚，肺泡开始大面积感染，严重者可扩散至全肺，临床表现为干咳、气短。

2.2支气管性肺炎

这种肺炎的病因主要是病毒性的。受影响的部位是人的肺小叶，感染后出现急性、局部化脓性炎症，由于这种肺炎主要集中在支气管，因此命名为支气管肺炎。随着病情的加重，病理变化逐渐向四周扩散，肺泡逐渐感染，最终扩散到整个肺部，临床表现如咳嗽、有痰等。

2.3间质性肺炎

这种肺炎主要是肺间质被细菌、病毒等侵袭而引起的炎症，病毒主要侵袭人体的支气管壁和肺泡壁，以支气管周围的一些血管为主要目标，然后开始感染肺泡壁，导致肺部大面积水肿。引起这类肺炎的因素很多，常见的有细菌、支原体、衣原体、病毒和肺孢子菌等，由于致病因素较多，在治疗中难度较大，疗程较长，且容易复发。

3 肺炎的治疗

肺炎的治疗包括治疗感染和预防并发症，社区获得性肺炎患者通常可以在家里接受药物治疗，大多数人的症状会在几天或几周内得到缓解，但疲劳感可能会持续一个月以上，具体的治疗方法取决于肺炎的类型、严重程度、患者的年龄和健康状况等，可选择的治疗方式主要包括以下几个：

3.1抗生素

用于治疗细菌性肺炎，可能需要花一些时间来确定引起肺炎的细菌的种类，并选择最合适的抗生素，如果病人的症状没有改善，医生可能会建议使用另一种抗生素。

3.2止咳药

这种药可以缓解咳嗽，因此病人可以好好休息，因为咳嗽有助于病人放松或移动肺部的液体，所以不能完全消除咳嗽，目前为止没有研究表明，大量使用非处方药能减轻肺炎引起的咳嗽。

3.3退烧药/止痛药

必要时服用退热/镇痛药，例如阿司匹林、布洛芬和对乙酰氨基酚。

4 肺炎的预防

为了预防肺炎，首先要戒烟，预防感冒，改善环境卫生，避免烟雾、粉尘、刺激性气体对呼吸道的影响，要积极预防引起肺炎的支气管炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、矽肺等疾病。

4.1平时注意防寒保暖，如果遇到气候变化，随时更换衣服，体虚易感冒者，可经常服用玉屏风散等药物，防止外感的发生。

4.2戒烟，避免吸入灰尘及所有有毒或刺激性气体，戒烟和避免二手烟很重要，尤其是吸烟和接触二手烟会对肺部造成损害，更会影响身体对肺炎的自然抵抗能力。

4.3加强体育锻炼，增强体质。通过散步和慢跑锻炼，肺部的呼吸功能可以得到改善，让肺泡充分活动，增加肺组织的弹性，提高肺泡的张开率，增加肺活量。

4.4进食时，需注意集中注意力，要求患者咀嚼缓慢，避免进食时说话，进食时应注意避免食物吸入肺部，导致窒息。

4.5对艾滋病等潜伏性疾病进行适当治疗，可以降低患肺炎的风险。

4.6学会腹式呼吸。通过腹式呼吸，可以调动下、中肺的肺泡，加强呼吸的深度，能改善肺的通气功能和血液循环，促进全身肌肉放松，缓解支气管痉挛，缓解喘息症状。

4.7保持情绪乐观、稳定。到了急性期，首先情绪要稳定，不要紧张，全身肌肉要放松，因为情绪太紧张，会使全身肌肉处于紧张状态，耗氧量增加，容易加剧缺氧。

4.8养成随时饮水的习惯。当哮喘发作时，呼吸会增加，出汗会增加，对水的需求量高于正常人群，缺水會导致气道内的分泌物变得黏稠，难以顺利咳出，气道阻塞，加重缺氧，并导致咳痰困难。

肺炎的具体治疗方法根据肺炎的种类和严重程度而不同，但主要的治疗原则是抗感染治疗和防止并发症的发生，治疗后要注意保暖，避免感冒和疲劳，根据医生的指示服用药物，并定期到医院接受血液检查和肺部影像检查，每天的饮食以富含热量和蛋白质的食物为主，多吃蔬菜和水果来补充维生素。