品管圈在降低脊柱侧弯术后腹胀发生率中的应用

饶小娟

【摘要】目的：品管圈在降低脊柱侧弯术后腹胀发生率中的应用效果分析。方法：本文在2019年通过品管圈活动的开展，本文在2019年通过品管圈活动的开展，经过收集资料，查找文献，制定腹胀查检表，拟定对策，通过PDCA制度实施对策，制定出规范化流程，对照改善前，后的效果。结果：改善后脊柱侧弯术后腹胀发生率66.33%，改善前发生率88.33%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：品管圈在降低脊柱侧弯术后腹胀发生率中的应用是有效的，可行的。

【关键词】品管圈;脊柱侧弯;腹胀

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.179

品管圈即品质管理圈（quality control circle，QCC），也称持续质量改善小组，简称QC 小组。近几年，随着品管圈活动的积极开展，品管圈活动已经在护理管理、护理操作技术、护理人员培养等方面取得明显的成效[1]。脊柱侧弯又称为脊柱侧凸，是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度的脊柱畸形，通常还伴有脊柱的旋转和矢状面上后突或前突的增加或减少，脊柱侧弯是脊柱最常见的三维畸形。国际脊柱侧凸研究学会提出：应用Cobb's 法测量站立位脊柱正位 X线片的脊柱弯曲，角度大于10度为脊柱侧凸[2]。手术方法是治疗脊柱侧弯很重要方法之一，但由于脊柱侧弯三维矫形术手术创伤大，难度高，手术时间长，术后并发症比较多。而脊柱侧弯术后腹胀发生率高、发生时间长，严重影响患者的术后康复[3]。为了降低脊柱侧弯术后腹胀的发生率，提高患者的舒适度，我科在2019年1月-12月脊柱侧弯术后实施品管圈活动，效果良好，现报告如下：

1  对象与方法

1.1对象

随机抽取2019年1月-4月脊柱侧弯手术后30例患者，按照常规护理为对照组（改善前组），其中男性14人，女性16人;年龄10-57岁，平均年龄21.0岁。将2017年5月-8月实施品管圈活动后脊柱侧弯术后30例患者为观察组（改善后组），其中男性16人，女性14人;年龄10-55岁，平均年龄20.9岁。其中患者性别、年龄均无统计学差异（P<0.05）。由责任护士每班评估脊柱侧弯术后3天内腹胀情况。由于腹胀是一种主观感受，脊柱侧弯导致腹部形态异常，因此常用的方法如观察腹部膨隆程度来判定腹胀程度在此不宜使用，而对于脊柱侧弯患者目前无成熟工具，经临床医生与护理专家讨论，一致认为腹胀程度用0～ 10计分（无腹胀感→腹胀很严重难以忍受）的方法进行评判，能够反映出患者腹胀的程度，分值大于等于1分表示有腹胀[3]。腹胀程度分为轻度腹胀，可以忍受，情绪和活动不受影响;中度腹胀表现为腹胀明显，情绪受影响，但可以忍受;重度腹胀表现为腹胀严重，难以忍受，严重影响情绪及睡眠活动。

1.2方法

1.2.1建立品管圈由辅导员、圈长及圈员组成，选择高年资护士任辅导员，病区护士长为圈长，病区内责任护士（主管护师2人，护师4人，护士2人）共10人组成品管圈，并制定各级人员相关的职责。

1.2.2 确定QCC护理计划：主题为降低脊柱侧弯患者术后腹胀的发生率，提高患者舒适度。全体成员经过头脑风暴讨论分析脊柱侧弯术后腹胀的原因，术前原因：术前患者对手术准备不充分，护士对患者宣教不足;术中原因：术中手术对腹腔脏器的刺激及维持过度矫正的位置以及术中麻醉药物及镇痛药物的抑制作用使胃肠蠕动减弱;术后原因：术后运动减少、过早进食、术后由于吸氧，张口呼吸导致吞气量增加、术后疼痛、钾的丢失、术后镇痛泵的使用导致胃肠蠕动减慢。分别从患者方面，护士方面，流程方面做成鱼骨图，见图1，从而有针对性制定护理计划。

1.2.3护理策略实施：根据讨论制定护理对策，按照计划 （Plan）、实施 （Do） ，检查 （Check） ，行动 （Action） 的步骤进行护理活动，在实施过程中及时发现问题、及时检讨并改进。制定标准化流程，分为手术前，手术中及手术后三部分：手术前1.患者入院时责任护士及时健康宣教，第二天由护士长或者责任组长检查患者健康宣教落实率为100%。2.折返训练。3.术前一天晚进清淡易消化饮食，术晨禁食水;手术中根据病人的情况合理使用麻醉药物及镇痛泵，手术的动作轻缓;手术后1.包括术后当天及时翻身，鼓励病人多进行床上功能锻炼。2.术后第一天饮食宜清淡好消化，不可过早进食。3.术后第二天及时复查血钾。4.术后合理使用镇痛药物，减轻患者疼痛。根据执行效果对护理流程进行完善。

1.2.4 效果评价 通过制定腹胀查检表来统计脊柱侧弯术后的发生率及腹胀程度。

2  结果

3  讨论

腹胀是腹部外科手术后最常见的临床表现之一，是自觉腹部胀气感和客观腹部气体滞留2种现象的综合表现。虽然脊柱侧弯的手术范围虽然没有涉及到腹部，但术后腹胀发生率高，其临床表现为食欲不振、肠胀气、烦躁、焦虑等，影响患者术后身体及心理康复[2]，给患者带来极大的痛苦及不舒适感。品管圈活动作为实施护理质量改进的一种方法应用于护理质量管理中，效果是令人满意的。对病人来说，减轻了患者腹胀，减轻患者的痛苦，提高了患者舒适度及住院满意度;對圈员来说，学会了各种品管工具的应用，主动关注术后病人的腹胀问题，人文关怀能力增强等，这些成绩的取得满足了圈员们的个人成就感，促进了圈员综合素质全面提升。

综上所述，将品管圈活动应用于脊柱侧弯术后患者，能够减少患者术后并发症的发生，提高患者的舒适度及满意度，同时还能提升护理质量，促进护理团队发展，因此值得在临床护理工作中推广。

参考文献：

[1]汤玉琴.品管圈活动在护理工作中的应用[J].护理实践与研究2013，10（21）：97-99.

[2]余升华， 尹得龙， 杨展翔.青少年脊柱侧弯的研究进展[J].岭南现代临床外科，2014，14（6）：708-711.

[3]陈亚萍，梁艳彩.脊柱侧弯患者术后腹胀的观察及其影响因素分析[J].护理学杂志，2011，26（18）：48-49.