脂蛋白磷脂酶A2、胱抑素C对脑卒中患者病情严重程度和预后的评估价值

魏越

(睢县人民医院 神经内科二病区，河南 商丘 476900)

脑卒中是神经内科的常见病，预后差，死亡率高，是威胁患者健康的主要疾病。脑卒中患者的病情程度是调整治疗方案的重要依据，但临床缺乏有效手段评估患者的病情和预后，目前主要采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)来判断神经功能缺损情况，以此作为评估脑卒中病情程度的依据，但该方法适用范围小，受主观因素的影响较大[1-2]。脂蛋白磷脂酶A2(lipoprotein-associated phospholipase A2，Lp-PLA2)是一种炎症标志物，在动脉粥样硬化发生发展中有重要作用[3]。胱抑素C(cystatin C，CysC)能够反映肾脏过滤功能，与脑卒中的发生密切相关[4]。本研究探讨Lp-PLA2、CysC水平对脑卒中患者病情严重程度和预后的评估价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年2月至2019年7月睢县人民医院收治的93名脑卒中患者，设为观察组。同期选取睢县人民医院90名健康体检者作为参照对象，设为对照组。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。入选对象及家属签署知情同意书。根据NIHSS评分将观察组患者按照病情程度分为重度组(NIHSS评分>15分，27例)、中度组(NIHSS评分为4～15分，41例)、轻度组(NIHSS评分<4分，25例)。两组性别、年龄、体质量指数、吸烟情况、饮酒情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①确诊为脑卒中；②年龄40～80岁；③发病后72 h内入院；④初诊初治。(2)排除标准：①合并恶性肿瘤者；②合并血液系统、免疫系统疾病者；③合并严重器官功能不全者；④近期有严重外伤史或手术史者；⑤合并感染者。

1.3 检测方法观察组患者在入院后、治疗2周后抽取清晨空腹静脉血3 mL，对照组入选对象体检当天清晨抽取空腹静脉血3 mL。以3 000 r·min-1条件下离心5 min，取上清液，-20 ℃下保存待检。采用荧光免疫法检测Lp-PLA2水平，采用免疫比浊法检测CysC水平，由杭州浙大迪迅生物基因工程有限公司提供试剂盒，检验过程严格按照说明书进行。给予脑卒中患者吸氧、溶栓、利尿、扩张血管、营养神经等治疗，治疗2周后采用Rankin量表评价预后，Rankin量表评分≤2分视为预后良好，Rankin量表评分>2分视为预后不良。

2 结果

2.1 观察组与对照组血清Lp-PLA2、CysC水平比较观察组Lp-PLA2和CysC水平均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 观察组与对照组血清Lp-PLA2、CysC水平比较

2.2 观察组血清Lp-PLA2、CysC水平重度组Lp-PLA2和CysC水平均高于中度组和轻度组，中度组Lp-PLA2和CysC水平均高于轻度组(P<0.05)。见表3。

表3 不同病情程度的脑卒中患者的血清Lp-PLA2、CysC水平比较

2.3 观察组不同预后患者血清Lp-PLA2、CysC水平比较根据Rankin量表评分结果将观察组患者分为预后良好组(79例)和预后不良组(14例)。预后不良组Lp-PLA2、CysC水平高于预后良好组(P<0.05)。见表4。

表4 不同预后患者的血清Lp-PLA2、CysC水平比较

3 讨论

脑卒中是威胁中老年患者健康的主要疾病，近年来有逐渐年轻化的趋势。虽然目前脑卒中的治疗方案已经较为完善，但仍有部分患者预后较差[5]。虽然NIHSS能够在一定程度上评估患者的神经功能缺损状况，但不能反映机体的病理生理变化。寻找一种准确评估脑卒中患者病情程度和预后的方法是十分必要的。

Lp-PLA2是一种炎症标志物，以促炎作用为主，能够促进炎症因子的分泌，增加血液黏度，导致粥样硬化的进展并使斑块趋于不稳定[6]。相较于C反应蛋白而言，Lp-PLA2能够更好地反映血管内壁损害导致的炎症反应程度[7]。可能是Lp-PLA2能够水解氧化磷脂并能够促进自由基、溶血磷脂酰胆碱等物质的形成，因此能够更准确地反映血管内炎症情况[8]。CysC是核细胞产生的非糖基化碱性蛋白，是重要的蛋白酶抑制物，能够自由通过肾小球而不会被重吸收进入血液，正常人体血浆内水平较低，在维持血管壁组织蛋白平衡上有着重要的作用[9-10]。相关研究表明，CysC能够通过调节蛋白酶活性来影响中性粒细胞的活动，从而参与到炎症反应的调节中来[11-14]。本研究结果显示，观察组Lp-PLA2、CysC水平均高于对照组，重度组Lp-PLA2和CysC水平均高于中度组和轻度组，中度组Lp-PLA2和CysC水平均高于轻度组。这表明脑卒中患者的Lp-PLA2、CysC水平异常升高，提示Lp-PLA2、CysC水平与患者神经组织缺血和炎症表现有关，能够作为评估脑卒中病情严重程度的重要依据。从预后评估来看，预后不良组患者的Lp-PLA2、CysC水平高于预后良好组。这说明Lp-PLA2、CysC水平会随着神经组织炎症程度的变化而发生改变，因此能够作为评估脑卒中预后的依据。

综上所述，Lp-PLA2、CysC水平能够反映出脑卒中患者的病情严重程度，对患者的预后有一定的预测价值，是脑卒中诊疗的重要参考指标。