疼痛护理方案在老年原发性骨质疏松症患者中的应用价值

李德荣

(焦作市第二人民医院 骨科，河南 焦作 456250)

原发性骨质疏松症(osteoporosis，OP)主要表现为骨量减少、骨组织结构退化等特征，由于骨小梁间隙变大、骨基质及强度变小，以致骨脆性增高，进而导致骨折风险增加。妇女绝经后性腺功能迅速衰退引起雌激素分泌减少，骨形成和骨吸收出现平衡紊乱，更容易导致OP的发生[1-2]。老年原发性OP大多表现为腰背疼痛，严重影响患者的日常生活[3-4]。因此，如何有效缓解老年骨质疏松性腰背疼痛是临床医务人员需要解决的重要问题。本研究探讨疼痛护理方案在老年原发性OP患者中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年9月至2018年11月焦作市第二人民医院收治的50例老年原发性OP患者为研究对象，根据护理方式将患者分为A组与B组，各25例。A组：男12例，女13例；年龄60～76岁，平均(67.4±3.2)岁；病程1个月～8 a，平均(3.4±0.6)a；发病原因为原发性15例，营养不良6例，长期使用激素类药物4例；合并症为高血压9例，糖尿病11例，高脂血症12例。B组：男14例，女11例；年龄60～79岁，平均(68.5±3.3)岁；病程1个月～7 a，平均(3.1±1.3)a；发病原因为原发性14例，营养不良6例，长期使用激素类药物5例；合并症为高血压11例，糖尿病10例，高脂血症14例。B组和A组性别、年龄、病程、发病原因及合并症比较，差异无统计学意义(P>0.05)。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经焦作市第二人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①年龄≥60岁；②符合中国人原发性OP诊断标准(试行)相关诊断标准；③存在不同程度腰背疼痛且近3个月内未服用镇痛类药物；④经影像学及骨密度检测明确诊断。(2)排除标准：①入院前3个月内使用镇痛药物；②既往腰椎手术史；③合并腰椎间盘突出和(或)腰椎管狭窄；④合并腰椎骨折；⑤合并恶性肿瘤；⑥精神疾病；⑦同期已纳入其他临床试验项目。

1.3 护理方法两组患者口服密盖息、钙尔奇D片及阿仑膦酸钠片进行常规对症治疗，在此基础上B组患者接受疼痛护理干预，具体如下。(1)健康指导。在2周时间内共完成5次健康指导。第1次：了解患者病情，评估体质量、年龄、骨钙及运动量等骨质疏松指标。第2次：由护理人员向患者详细解释骨质疏松和腰背疼痛的发生机制，同时提醒患者注意避免摔倒。第3次：护理人员告知患者骨质疏松治疗措施及健康锻炼方案。第4次：面对面与患者沟通交流，并实施个体化心理护理指导，增加患者治疗信心。第5次：患者及时反馈心理状况，以此调整下一阶段护理计划。(2)绘制疼痛曲线。护理人员指导患者准确描述疼痛程度及部位，并采用视觉模拟评分量表(visual analogue scale，VAS)评估患者腰背疼痛情况，最后由患者自行绘制疼痛曲线。(3)功能锻炼。护理人员根据患者病情制定功能锻炼计划并严格监督，若OP患者疼痛症状较严重可待其缓解之后适当锻炼；患者需保持户外运动每次30 min，每日2次，期间可指导患者进行对抗阻力运动。

1.4 观察指标(1)心理状态：采用症状自评量表(symptom checklist-90，SCL-90)评估患者的心理状态，得分越高提示心理状态越差。(2)生活自理能力：采用Barthel指数(Barthel index，BI)评估患者生活自理能力，BI评分越高提示生活自理能力越好。(3)疼痛程度：采用VAS对患者的疼痛程度进行评估，VAS评分越高提示疼痛程度越重。

2 结果

护理前，两组患者VAS评分、SCL-90评分及BI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组VAS评分、SCL-90评分降低，两组BI评分升高，且B组VAS评分、SCL-90评分低于A组，B组BI评分高于A组(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理前后VAS评分、SCL-90评分及BI评分比较分)

3 讨论

原发性OP是老年人常见病，由于患者骨质疏松引起骨质脱钙，部分患者出现骨小梁结构异常，在直接或间接暴力作用下极易出现胸腰椎骨折。OP患者一般存在不同程度慢性腰背部等症状，伴或不伴有肌肉酸痛，休息时稍缓解，但在外伤作用下可加重疼痛程度[5]。在疾病发展至后期多数患者可通过自我对疾病认识的提高纠正不良习惯，以缓解疼痛症状，但效果甚微[6]。因此，必要的护理干预有助于进一步提高患者对疾病的认识，促使其积极参与疾病管理，增强功能锻炼。骨质疏松疼痛护理方案有助于提高OP患者的参与积极性。该研究根据Jensen等护理理论增加了功能锻炼这一项目，对于预防和治疗骨质疏松性疼痛具有一定帮助[7]。该研究制定的OPP方案有助于患者更好地理解腰背疼痛，帮助患者准确表达疼痛、理解疼痛状况，进而使患者逐渐接受疼痛，这有助于纠正患者自身不良生活习惯，提高治疗效果[8]。在药物治疗期间指导患者自行绘制疼痛曲线可以帮助患者直观感受疼痛缓解情况，能够提高其药物治疗依从性。通过专业护理人员提供的一些简易康复锻炼方案可以帮助患者加强腰背部肌肉的功能锻炼，这有助于缓解骨质疏松性疼痛[9]。本研究结果显示，B组护理后VAS评分、SCL-90评分、BI评分低于A组，表明实施OPP方案有助于进一步缓解患者疼痛症状，提高其生活质量。单纯药物治疗方案无法有效调动患者积极性，部分患者自觉症状缓解不明显而中断治疗，让患者自行绘制疼痛曲线可以使其直观了解疼痛变化情况[5]，促使患者积极主动参与疼痛治疗，保证疼痛控制的长期有效性。同时辅以功能锻炼，制定严格的锻炼计划并进行监督，有助于提高OP患者生活自理能力，使其尽快回归正常生活中，提高生活质量[10-11]。良好的训练结果反馈可以提高患者治疗信心，也有助于患者保持积极乐观的态度继续接受护理治疗。本研究存在一定的局限性，主要包括：(1)所纳入研究样本量较小，可能造成研究结果出现选择偏倚；(2)本研究缺乏长期随访数据，无法评估疼痛护理方案对老年原发性OP患者的远期效果。

综上所述，对老年原发性OP患者实施骨质疏松疼痛护理方案能够有效缓解腰背疼痛症状，对于提高患者生活质量、改善心理情绪具有重要意义，值得临床推广应用。