老年2型糖尿病患者自主感知现状及影响因素

李晓蕾，史娟娟，元峥，孙天格，叶红丽，白杰，姚若妍

(郑州大学第一附属医院 a.老年内分泌科；b.肾脏内科，河南 郑州 450052)

2型糖尿病是较为常见的慢性疾病，多发于老年人，治疗的目标是有效控制血糖水平，但是老年患者的各项生理功能不断衰退，面对疾病时主要依赖家人、医护人员等，自我效能感较差[1-2]。随着护理理念的不断更新，自我护理理论被逐渐认可，在慢性疾病管理中发挥了较大的作用[3]。自我护理行为是自我感知的结果，通过提高自我感知水平可有效提高患者的自我效能[4]。基于此，本研究旨在分析老年2型糖尿病患者自主感知现状及影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年3月至2020年3月郑州大学第一附属医院收治的120例老年2型糖尿病患者进行问卷调查。共发放120份问卷，回收120份。纳入标准：(1)符合《内科学》中2型糖尿病的相关诊断标准[5]；(2)患者年龄≥60岁；(3)具有理解与阅读能力，在调查人员帮助下可完成本次问卷；(4)自愿完成本次测评。排除标准：(1)1型糖尿病；(2)伴有精神疾病；(3)绝对卧床者。

1.2 调查内容(1)一般资料，包括患者性别、年龄、受教育程度、婚姻状况、居住状况、个人收入、医疗费用支付方式及入院科室等。(2)采用中文简版自主感知量表(perceived enactment of autonomy scale-chinese version，PEAS-CV)[6]评估自主感知能力，包括自由性(17个条目)、个体性(4个条目，反向计分)、独立性(20个条目)，共41个条目。每个条目均按照Likert 4级评分法计分，1分为从不，2分为偶尔，3分为经常，4分总是。该量表总分为41～164分，分值越高，自主感知能力越高，自护能力越强。≤82分归为低水平，>82分归为中高水平(>82～123分为中等水平，>123分为高水平)。

2 结果

2.1 自主感知水平现状120例患者自由性得分、个体性得分、独立性得分以及自主感知总得分分别为(47.23±3.28)、(8.36±1.23)、(50.08±2.46)、(105.67±3.34)分。低水平者68例(56.67%)，中高水平者52例(43.33%)。

2.2 老年2型糖尿病患者自主感知水平的可能影响因素老年2型糖尿病患者自主感知水平与性别、婚姻状况、居住状态、医疗费用支付方式、其他慢性疾病种类无关(P>0.05)。老年2型糖尿病患者自主感知水平与年龄、受教育程度、每月个人收入有关(P<0.05)。见表1。

2.3 老年2型糖尿病患者自主感知水平的影响因素以老年2型糖尿病患者自主感知水平为因变量，以表1中可能的影响因素为自变量。多因素logistic回归分析显示，年龄>75岁、初中及以下、每月个人收入<3 000元是老年2型糖尿病患者自主感知水平的独立危险因素(P<0.05)。见表2。

表1 老年2型糖尿病患者自主感知水平的可能影响因素(n)

表2 老年2型糖尿病患者自主感知水平的影响因素的logistic回归分析

3 讨论

在老年各种慢性疾病中，2型糖尿病的占比较大。该病易引起较多并发症，对患者的心理、生理等均产生较大的影响。对2型糖尿病有效的治疗方式是对血糖水平进行有效的控制，而控制老年患者血糖的关键措施在于提高其自我管理能力[7]。心理及社会护理模式要求在临床护理中需要注意提高患者的自主感知水平。近年来研究发现，自主感知水平与生活质量和健康水平等有关[8]。调查患者的自主感知水平有助于指导医务人员制定能够提高老年2型糖尿病患者生活质量的相关护理措施。

在本研究中，120例老年糖尿病患者的自主感知总得分为(105.67±3.34)分，低水平者占56.67%，可见患者的自主感知水平有待提高。明确老年糖尿病患者自主感知水平的影响因素对临床相关护理措施的制定具有一定的指导意义。经初步单因素分析发现，患者自主感知水平可能受到年龄、受教育程度、每月个人收入的影响。进一步行多因素logistic回归分析发现，年龄>75岁、初中及以下、每月个人收入<3 000元是老年2型糖尿病患者自主感知水平的独立危险因素。患者的年龄越大，器官功能退化越严重，部分患者甚至出现自理障碍，对他人的依赖性增强，需在他人帮助下完成自理活动，自护能力易被剥夺，且老年患者在家庭与社会中为弱势群体，一般属于优先照顾对象，因而患者年龄越大其个体性和独立性越差[9]。受教育程度与患者的自主感知水平有着较大的关联。与受教育程度低的患者相比，受教育程度较高患者的自主感知水平较高，面对疾病时自我意识和行动能力均较强，能够更加积极地发挥自我效能[10-11]。收入越高，患者的自主感知水平越高，原因在于收入越高，患者的自我独立性越高，患者更有能力进行疾病管理；经济未独立者的自主决定能力及自由选择性相对较差，对家人的依赖性较强[12]。由上述分析内容可知，需充分考虑老年2型糖尿病患者的实际情况制定个性化护理措施，以有效控制血糖水平。本研究抽取的样本相对较少且存在抽样覆盖面不足等问题，因而研究因素可能与其他研究存在差异，有待进一步深入分析。

综上所述，老年2型糖尿病患者的自主感知水平为中等，年龄>75岁、初中及以下、每月个人收入<3 000元的患者出现自主感知低水平的风险较高。临床上可据此制定针对性护理措施，以提高患者的自主感知水平。