结核病的防治现状及预防控制策略分析

张春英

【摘要】 由于结核病临床治疗流程相对漫长， 治疗期间患者长期口服多种药物可能出现不同程度耐药性问题， 大大增加结核病患者短期治愈的难度。同时， 结核病传染源头无法完全避免， 直接或间接影响社会稳定及经济发展， 而如何做好结核病防治工作， 全面分析其防治现状采取相应的防治措施， 得到越来越多从业人员的关注及重视。本文以结核病防治为切入点， 分析其现状， 进一步提出具体的预防控制策略， 希望为结核病的有效防治提供有价值的参考建议。

【关键词】 结核病;防治现状;预防;控制策略

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.090

结核病是公共卫生管理组织所关注的重点问题， 其疾病发生原因相对复杂， 与感染结核分歧杆菌间存在着密切联系， 是传播速度快且传染几率高的疾病， 严重威胁社会人群的安全及健康， 换而言之结核病是目前我国公共卫生管理部门的重点预防病症。结核病防治是一项系统性及复杂性较强的工作过程， 占据着极其重要的地位及作用[1]。同时， 即使近年来我国医疗技术水平取得显著进步， 但以往结核病预防控制方式早已无法满足现代社会中健康安全的要求。与西方发达国家相比， 我国结核病防治工作面临着人口流动率过高及耐药性等方面问题亟待解决， 直接影响结核病预防控制的总体效果。鉴于此， 本文针对结核病防治现状及预防控制策略进行分析研究具有重要意义。

1 结核病防治现状及问题分析

1. 1 防治现状 受社会经济持续发展及医疗技术水平进步的影响， 结核病防治工作逐渐深化， 原有的结核病防治及服务体系早已无法满足社会大众的健康要求， 与当代医学发展潮流及结核病防治工作标准相违背。由此可见， 各个地区立足于自身具体条件， 实施有针对性的结核病防治策略可以促进结核病防治效果的提

升[2]。有统计数据显示， 结核病防治成功率呈逐年递增趋势， 说明结核病防治工作在有条不紊的开展， 但是仍存在著较多问题亟待解决。此外， 结核病是需要高度重视的公共卫生及社会性问题， 而防治期间抗结核治疗占据着极其重要的地位及作用。

1. 2 防治问题 结核病耐药性问题的发生原因相对复杂， 与治疗期间药物使用不合理存在密切联系， 是无法取得满意效果的主要原因， 久而久之形成恶性循环， 促使患者耐药性逐渐增强， 反而导致结核病再次发生率升高。同时， 大多数结核病患者以满足个人生活需求为前提条件， 往往处于长期带病工作的状态， 一旦临床用药不规则或自身机体免疫力抵抗力下降则大大增加耐药问题的发生风险， 明显提高结核病的发生率[3]。由此可见， 耐药性问题是结核病预防控制工作的重点及难点内容， 而如何实现早治疗、早诊断及早发现的目标， 提高结核病治疗效果， 得到越来越多从业人员的关注及重视。

有研究资料显示， 同时感染艾滋病病毒及结核分歧杆菌的患者自身机体抵抗力、免疫力偏低， 同时其抗结核医治疗效与单一结核病患者的疗效存在较大的差距， 存在出现耐药性问题的可能性， 是艾滋病多发区及结核病防治工作的重点问题。同时， 结核病为艾滋病晚期患者常见的感染性疾病， 由此说明两种疾病之间存在相互作用的关联性， 并且随着病情的进展会发展成为活动性结核病， 从而使患者的生活质量造成很大程度的影响， 严重情况下导致患者病死[4]。从20世纪80年代末， 随着我国发现首例输入性艾滋病患者的出现， 进一步蔓延到普通人群当中， 面临着死亡率高及发生率高等双高峰期的问题， 是目前结核病防治工作所面临的主要挑战。

由于艾滋病与结核病间二者之间存在相互影响的作用， 易加快病情的恶化;同时， 给予两类抗病毒药物治疗， 则会加重患者肝脏等器官负荷， 进一步增加脏器毒性。与此同时， 只采取抗艾滋病病毒药物治疗， 则可能引发免疫重建炎性综合征， 无法取得令人满意的治疗效果， 甚至顾此失彼威胁患者生命健康安全[5]。为了实现控制双重感染及降低致死率的目标， 医疗机构必须做好双重感染患者的筛查工作， 严格遵循“早发现、早诊断及早治疗”的基本原则。但是， 从现状来看， 由于预防及控制双重感染未列入两种疾病防治的长期规划中， 不存在政府主导及社会参与的有效防治机制， 难以采取相应的防治措施， 造成双重感染大范围蔓延。

农村劳动力为流动人口的“主力军”， 并且这些人群通常为流动所在地结核病防治工作的盲点。相关数据调查表明：农村结核病发生率明显要比城市地区高， 大约超过2倍;再者农村劳动力处于流动所在地时不存在基础医疗保障。一旦患病后则难以及时发现其病情， 甚至极个别患者在明确存在结核病后会担心失去工作， 进而不重视疾病的医治， 使结核病的传播范围扩大， 这样反而大大增加结核病预防控制的工作难度[6]。

2 结核病预防控制策略分析

2. 1 搭建防治体系 基于结核病防控工作开展期间， 相关地方政府及部门需秉持“实事求是”的基本工作原则， 构建健全的结核病防治服务体系， 对各医疗机构在结核病防控工作方面的职责、任务及目标加以明确;同时， 各级医疗机构需严格遵循《传染病防治法》中的相关规定， 通过互联网平台进行实时疫情的通报， 使群发性及大规模性疫情的发现时效性得到有效保障。并且， 需进一步制定切实可行的结核病应急处理预案， 加以实施;对基层医疗机构则需协助其他部门做好追踪疑似或已确诊结核病患者方面的工作， 督促其开展有序治疗[7]。同时， 疾病防治机构以卫生计生行政部门为直接领导， 根据结核病应急处理方案、防治管理规划及防治医护技术指导等具体要求， 采取相应的监测处理措施， 大大提高疾病控制效果。

2. 2 明确防治职责 基于结核病防控工作开展期间各级医疗机构有必要积极参与到当地结核病防治工作当中， 针对疑似或初诊结核病患者则结合疫情报告尽快转诊到专业的防治机构， 然后及时开展规范性治疗， 对急危重结核病患者及时抢救。与此同时， 积极主动做好结核病防治健康宣教工作， 培养社会大众良好的生活习惯， 使其能够自觉接受结核病防治机构的监督指导。与此同时， 根据患者的具体病情加强结核病防治相关知识的普及教育， 提高患者医护依从性;并且， 需提高医护人员的自我防护意识， 预防出现医院内感染的情况[8]。此外， 针对出院与收治住院的结核病患者， 则需严格遵循相关规定， 对居住地出具详细的疫情报告， 使这部分患者尽量入住居住地内结核病防治机构。

2. 3 强化宣传教育 健康宣教指有计划有组织的系统性宣教活动， 而开展健康宣教不仅能帮助社会大众全面了解结核病知识， 而且还能够改正受教育人群的不良生活习惯;同时， 针对结核病患者则可以提高其治疗依从性， 确保治疗方案顺利贯彻实施， 直至疾病彻底痊愈。在实际防控的过程中， 相关医疗机构及结核病防治机构通过定期或不定期组织多种途径或多种渠道宣传活动及健康宣教活动等方法培养社会大众良好的生活习惯， 增强自我保护意识， 不仅仅能大幅度降低人群中结核病传播几率， 更能遏制住结核病大规模的流行趋势， 能取得令人满意的预防控制效果。同时， 针对易感染人群则叮嘱其养成良好的生活习惯及饮食习惯， 尤其是规律的日常作息， 真正意义上做到规避熬夜、充足睡眠及劳逸结合， 着重强调合理膳食， 不得养成过度挑食的饮食习惯， 并且疾病流行期间尽可能少去户外公共场所， 避免出现感染情况。针对身体素质不佳的人群则遵循医嘱建议， 选择适宜的户外运动锻炼， 制定切实可行的户外运动方案， 侧重于提升个人机体素质， 大幅度提升机体抵抗力及免疫力。此外， 叮嘱易感人群注意个人卫生， 同时做好家庭清洁卫生工作， 定期消毒、灭菌， 开窗通风， 日常生活勤洗手， 勤换洗衣物;为了阻断新生儿感染结核菌可以在指定的医疗机构接种卡介苗。

2. 4 管理传染源头 基于结核病防控工作开展过程中相关医疗机构需将活动性结核病患者周围接触群体作为单位， 然后开展相应的体格检查工作， 再相继排查其他群体， 针对疑似病例则需做好X线、痰涂片实验室检查工作， 提升诊断准确率， 及时隔离确诊的结核病患者。并且， 需做好结核病患者的健康宣教工作， 使患者从根源上认识到疾病隔离的重要性及必要性， 帮助其掌握疾病护理的基础技能， 尽量定期落实医学检测技术方法， 对其消毒隔离效果进行详细评估。除此之外， 针对早期结核病患者， 由于通常有咳嗽、咳痰、发热等典型临床症状， 一旦周围亲朋好友出现2周以上无明显病因咳嗽咳痰发热等症状， 则需叮嘱其及时入院就诊， 以此大大提高诊断准确率， 进一步提升后期综合治疗效果。

3 小结

认识到结核病会对患者的健康造成很大程度的影响， 因此需做好结核病的防治工作。一方面需认清结核病防治工作现状问题， 另一方面则需根据现状问题构建完善的防治体系， 明确防治职责， 做好宣传教育工作， 并做好传染源头的管理。此外， 还有必要做好易感染人群的保护工作以及组织健康宣教工作， 以此提高结核病的防治效果。

参考文献

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[7] 韦莉， 俸卫东. 柳州市开展结核病“三位一体”防控模式的探讨. 世界最新医学信息文摘， 2015， 15（75）：135-136.

[8] 温亮， 蔡勃燕， 徐元勇， 等. 关于軍队结核病防治工作现状的现场调研. 解放军预防医学杂志， 2015， 33（3）：283-284.

[收稿日期：2020-01-15]