研究改良Kawase入路手术切除岩斜区脑膜瘤的疗效

王智慧

【摘要】 目的 探析岩斜区脑膜瘤患者应用改良Kawase入路手术治疗的临床价值。方法 110例岩斜区脑膜瘤患者， 通过硬币随机分组法分为对照组与观察组， 各55例。对照组给予颞下经小脑幕入路手术， 观察组给予改良Kawase入路手术。比较两组神经功能障碍发生情况、生活质量及并发症发生情况。结果 观察组发生2例神经功能障碍、占3.64%， 对照组发生17例神经功能障碍、占30.91%， 观察组神经功能障碍发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=14.315， P<0.05）。对照组生活质量优良率为85.45%， 观察组生活质量优良率为98.18%， 观察组生活质量优良率高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=5.930， P<0.05）。观察组并发症发生率为9.09%， 对照组并发症发生率为40.00%， 观察组并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=14.186， P<0.05）。结论 岩斜区脑膜瘤患者应用改良Kawase入路手术有助于降低手术带来的神经功能障碍， 提升患者术后生活质量， 降低并发症发生情况， 值得在此类患者群体中应用与推广。

【关键词】 岩斜区脑膜瘤;改良Kawase入路手术;安全性;治疗疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.017

岩斜区脑膜瘤（petroclival meningiomas， PCMs）在临床医学中属于常见的颅内疾病， 由于与周边组织的血管以及神经有较为复杂的叠加关系， 因而对医师的技术要求较为严苛， 手术的误差容易导致血管或神经误伤使患者发生脑出血或瘫痪等不良事件， 严重时甚至对患者的生命健康造成负面影响[1]。随着医疗技术的不断深入， 治疗岩斜区脑膜瘤手术方式呈现多样性， 也被广泛关注， 据相关文献记载[2]， 改良Kawase入路手术对于患者术后的生活质量起到保障性作用， 对于患者病情疗效有显著作用， 降低了术后并发症的发生， 有鉴于此， 在作者所在医院选取110例岩斜区脑膜瘤确诊患者作为本次研究对象， 探究改良Kawase入路手术对患者病情的疗效价值。现汇报如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2019年1～12月作者所在医院收治确诊为岩斜区脑膜瘤患者110例作为本次研究对象， 通过硬币随机分组法分为对照组与观察组， 每组55例。其中对照组患者中男32例， 女23例;年龄29～62岁，

平均年龄（47.25±6.09）岁;病程1～6年， 平均病程（3.54±1.28）年;肿瘤直径1.02～4.38 cm， 平均直径（2.29±1.54）cm;肿瘤位置：左侧36例， 右侧19例。

观察组患者中男31例、女24例;年龄28～64岁， 平均年龄（46.58±6.20）岁;病程1～7年， 平均病程（3.29±1.19）年;肿瘤直径1.01～4.28 cm， 平均直径（2.31±1.49）cm;肿瘤位置：左侧35例， 右侧20例。两组患者性别、年龄、病程、肿瘤大小以及肿瘤位置等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准[3] ①经过相关诊断， 均符合岩斜区脑膜瘤的相关诊断标准患者;②未患有其他重要器质性疾病患者;③病情较为稳定， 且能与医师正常沟通患者;④对于本次研究知情且已签署同意书患者;⑤本

次研究已通过院方伦理委员会同意与授权。

1. 2. 2 排除标准[4] ①患有其他重要器质性疾病患者;②有精神疾病史， 无法与医师正常沟通患者;③患

有其他恶性肿瘤病史患者;④合并其他感染性疾病患者;⑤合并先天性疾病史患者;⑥对本次使用药物过敏患者;⑦不同意本次研究患者。

1. 3 治疗方法

1. 3. 1 对照组 给予颞下经小脑幕入路手术治疗方式。具体如下：患者在手术中保持仰卧姿势， 护理人员对患者进行全身麻醉， 而后在患者颞枕部位做一马蹄形切口， 而后将切口外瓣进行外翻， 应用钳子进行固定并加以常规骨瓣处理。使用“十”字形状剪刀将硬膜剪开， 期间需要注意剪刀避免与Labbe静脉接触， 以防静脉损伤出血。抬起颞叶后通过岩骨嵴平行方向寻找小脑幕游离缘， 在其后方打开环池将其中脑脊液缓慢放出， 而后寻找肿瘤的存在位置并充分暴露， 在影像学仪器辅助下将肿瘤分块取出。

1. 3. 2 观察组 给予改良Kawase入路手术。具体如下：患者在手术中全程保持仰卧姿势， 护理人员对患者进行全身麻醉， 于患者耳前发际内颧弓根部至耳廓上方做一8 cm的切口， 而后分离皮下组织， 期间需要注意避免损伤面神经额颞支。应用牵开器将颧弓根部外露。医师使用“∩”形剪将硬膜剪开而后将颞叶抬起， 打开环池将其中脑脊液缓慢放出， 将海绵窦及肿瘤的外层薄膜剪开， 在影像学仪器辅助下根据手术要求在肿瘤内进行切除操作， 待肿瘤体积缩小后分离海绵窦与肿瘤包膜， 从而将Meckel腔敞开， 在滑车神经后方将小脑幕剪开， 逐块取出颅窝肿瘤。

两组患者手术结束后， 護理人员给予患者常规术区清洁， 并给予抗感染操作。

1. 4 观察指标及判定标准 比较两组神经功能障碍发生情况、生活质量及并发症发生情况。生活质量采用卡氏功能状态量表（Karnofsky performance scale， KPS）评分[5] 进行评估， 具体如下：优：患者在生活上可自行安排工作与生活， 并无感觉不适感;良：患者基本可自行安排工作与生活;差：患者生活上需要他人照顾， 难以自行安排。生活质量优良率=（优+良）/总例数×100%。并发症包括脑脊液漏、颅内感染、皮下积液等。

1. 5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组神经功能障碍发生情况、生活质量比较 观

察組发生2例神经功能障碍、占3.64%， 对照组发生17例神经功能障碍、占30.91%， 观察组神经功能障碍发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=14.315， P<0.05）。对照组生活质量评级为优35例、占63.64%， 良12例、占21.82%， 差8例、占14.55%， 生活质量优良率为85.45%;观察组患者生活质量评级为优41例、占74.55%， 良13例、占23.64%， 差1例、占1.82%， 生活质量优良率为98.18%， 观察组生活质量优良率高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=5.930， P<0.05）。见表1。

表1 两组生活质量比较[n（%）， %]

组别 例数 优 良 差 优良率

观察组 55 35（63.64） 12（21.82） 8（14.55） 85.45a

对照组 55 41（74.55） 13（23.64） 1（1.82） 98.18

χ2 5.930

P <0.05

注：与对照组比较， aP<0.05

2. 2 两组并发症发生情况比较 观察组发生1例脑脊液漏、占1.82%， 2例颅内感染、占3.64%， 2例皮下积液、占3.64%， 并发症发生率为9.09%;对照组发生5例脑脊液漏、占9.09%， 9例颅内感染、占16.36%，

8例皮下积液、占14.55%， 并发症发生率为40.00%， 观察组并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=14.186， P<0.05）。见表2。

3 讨论

随着生活水平的不断发展， 人们的生活结构与生活习性也随之改变， 岩斜区脑膜瘤患病例数在随之增多， 有研究表明， 岩斜区脑膜瘤在颅内肿瘤患病人群中占20%， 但大多数属于良性肿瘤， 在临床医学中主要通过手术切除方式进行肿瘤切除[6]。由于脑膜瘤与周边组织的血管以及神经有较为复杂的叠加关系， 对于医师的手术要求较为严苛， 稍微的失误易造成患者身体系统的瘫痪或发生脑出血现象。随着医疗技术的不断深入， 治疗岩斜区脑膜瘤手术方式呈现多样性， 也被广泛关注， 改良Kawase入路手术作为治疗岩斜区脑膜瘤疾病的主要方式， 对患者的术后生活质量与安全性有着科学保障[7， 8]。

在本次研究中， 观察组发生2例神经功能障碍、占3.64%， 对照组发生17例神经功能障碍、占30.91%， 观察组神经功能障碍发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组生活质量优良率为85.45%， 观察组生活质量优良率为98.18%， 观察组生活质量优良率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明改良Kawase入路手术对于患者术后的神经功能与生活质量有着积极影响， 其克服传统手术对患者肌体大面积损伤而造成的术后神经功能障碍以及生活质量上的负面影响。颞下经小脑幕入路手术虽然自身具有操作性简单、手术时间短的特点， 但在手术期间抬起颞叶时一定程度上牵拉到颞下回脑组织， 牵拉过程中的手术失误极易造成患者脑血肿的发生， 从而加大术后并发症发生率， 在本次研究中， 观察组并发症发生率为9.09%， 对照组并发症发生率为40.00%， 观察组并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 岩斜区脑膜瘤患者应用改良Kawase入路手术有助于降低手术带来的神经功能障碍， 提升患者术后生活质量， 降低并发症发生情况， 值得在此类患者群体中应用与推广。

参考文献

[1] 吴波， 刘卫东， 陈隆益， 等. 改良硬膜下Kawase入路切除岩斜区三叉神经鞘瘤11例效果分析. 实用医院临床杂志， 2015， 12（5）：

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[2] 陈立华， 徐如祥， 魏群， 等. 颞下-乙状窦后联合锁孔入路显微手术治疗岩斜区脑膜瘤的手术策略与技巧. 中华神经医学杂志， 2017， 16（4）：381-386.

[3] 王骥， 魏胜程， 于锐， 等. 电生理监测下经颞下锁孔入路手术切除岩斜区上段脑膜瘤效果观察. 山东医药， 2016， 56（30）：72-74.

[4] 姚庆海， 马全锋， 王宏. 经乙状窦后入路次全切除岩斜区脑膜瘤策略分析. 中国现代神经疾病杂志， 2016， 16（12）：865-870.

[5] 路顺利， 夏国庆， 薛淑洁， 等. 岩斜区脑膜瘤的显微外科手术治疗及预后影响因素分析. 实用癌症杂志， 2017， 32（5）：856-858.

[6] 李如军， 苏贺先， 李健. 不同手术入路切除岩斜区肿瘤的临床疗效对比分析. 临床和实验医学杂志， 2015， 14（9）：742-745.

[7] 陈建军， 宋国智. 改良Kawase入路手术切除岩斜区脑膜瘤的临床研究. 河北医科大学学报， 2019， 40（10）：1140-1143.

[8] 宋国智， 李书瑞， 王霞， 等. Kawase's入路手术切除岩斜区脑膜瘤的临床研究. 医学研究杂志， 2018， 47（10）：84-86， 91.

[收稿日期：2020-04-20]