分析腹腔镜手术联合药物辅助治疗子宫内膜异位症的临床效果

席勇

【摘要】 目的 研究子宫内膜异位症（EMs）患者行腹腔镜手术+促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）联合治疗的临床效果。方法 80例EMs患者， 根据就诊先后顺序分为观察组和对照组， 各40例。观察组给予腹腔镜手术+GnRH-a治疗， 对照组给予腹腔镜手术治疗。比较两组的治疗效果。

结果 治疗后6个月， 观察组子宫内膜厚度（1.94±0.75）mm小于对照组的（3.26±1.17）mm， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后6个月， 观察组黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）分别为（3.41±2.15）、（5.13±1.54）U/L， 低于对照组的（6.08±3.16）、（6.21±2.26）U/L， 差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组总有效率97.50%高于对照组的85.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率12.50%低于对照组的32.50%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组成功妊娠率60.00%高于对照组的37.50%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜手术+GnRH-a辅助治疗EMs患者能提高整体疗效、稳定病情， 值得推崇。

【关键词】 子宫内膜异位症;腹腔镜手术;促性腺激素释放激素激动剂;治疗效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.027

EMs 是常见的妇科疾病， 是指在宫腔内膜及子宫肌层以外， 出现具有活性的子宫内膜细胞， 其发病机制至今尚不明确， 普遍认为与子宫内膜异位种植、体腔上皮化生等学说有关。患病后常有月经异常、慢性盆腔痛、痛经及性交痛等表现， 如未及时治疗可引起不孕等不良后果， 影响患者身心健康， 因此探寻经济、有效及可行的治疗方法， 逐渐成为医学界研究热点。近年来研究表明[1， 2]， 腹腔镜手术治疗本病的疗效显著， 具有操作简便、创伤小、术后恢复快等特点， 可通过腹腔镜手术去除异位病灶、缓解不适症状。但部分患者的子宫内膜异位病灶侵袭程度较深、盆腔严重粘连， 很难彻底剥离异位病灶， 术后易复发， 因此钟沛文等[3]学者认为， 术后辅助药物治疗很重要， 目前比较常用的药物是GnRH-a， 此类药物可减少垂体分泌促性腺激素， 形成卵巢分泌激素下降的假绝经迹象， 萎缩异位病灶、避免病灶复发残留、疗效显著， 基于上述背景， 本研究分析EMs患者行腹腔镜手术+GnRH-a辅助治疗的效果， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年1月～2019年10月本院收治的80例EMs患者为研究对象， 将其根据就诊先后顺序分为观察组和对照组， 各40例。观察组年龄22～43岁， 平均年龄（32.37±3.55）岁;病程3～11周，

平均病程（4.57±2.15）周;囊肿直径3.2～8.5 cm， 平均囊肿直径（5.23±1.26）cm;对照组：年龄23～45岁， 平均年龄（32.59±4.14）岁;病程4～12周， 平均病程（4.61±2.47）周;囊肿直径3.3～8.9 cm， 平均囊肿直径（5.34±1.19）cm。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 ①纳入标准：符合《子宫内膜异位症的诊治指南》中“EMs”诊断标准[4];病理检查、B超确诊;近3个月内未接受中药、激素类药物治疗;明确生育要求者;体征平稳、意识清晰者;签署“知情同意书”;医院伦理委员会审核批准。②排除标准：心肝肾功能障碍者;伴子宫腺肌病等妇科病者;腹腔镜手术禁忌证者;血液系统疾病者;涉及本文用药过敏者;认知、精神障碍者;中途转院治疗者。

1. 3 方法

1. 3. 1 对照组 给予腹腔镜手术治疗。月经结束后3～5 d进行手术， 予以患者气管插管麻醉+臀高头低位， 形成CO2气腹， 经腹穿刺置入腹腔镜， 仔细探查腹腔情况， 囊肿剥除后， 消除其他异位病灶， 松解盆腔粘连。若术中发现存在盆腔腹膜、卵巢及骶韧带等部位的微小异位病灶， 予以电灼消融破坏， 避免残留病灶， 减少疾病复发， 手术结束后， 采用生理盐水冲洗盆腔， 待灌洗液清亮则结束。

1. 3. 2 观察组 给予腹腔镜手术+GnRH-a治疗。术后患者在月经开始前5 d皮下注射3.75 mg醋酸亮丙瑞林（上海丽珠制药有限公司， 国药准字H20093852）， 每隔4周注射1次， 持续治疗半年。治疗后， 两组根据医生建议自然受孕， 隔3个月行1次电话随访， 持续2年。

1. 4 观察指标及判定标准

1. 4. 1 子宫内膜厚度 治疗前、治疗后6个月采用彩色多普勒超声诊断仪（美国GE公司， HD11XE型）检查测定子宫内膜厚度。

1. 4. 2 性激素水平 治疗前、治疗后6个月抽取两组晨间空腹时的静脉肘部血5 ml， 离心处理取血清、待检， 采用全自動生化分析仪（美国贝克曼AU5800型）+酶联免疫吸附法（ELISA）测定LH、FSH。

1. 4. 3 临床疗效 参照《妇产科学》评估， 显效：月经异常、痛经等症状消退， 无盆腔肿块、体征平稳;好转：症状基本消退， 无盆腔包块、体征基本稳定;无效：未达到上述标准且病情加重[5]。总有效率=显效率+好转率。

1. 4. 4 不良反应、成功妊娠情况  不良反应包括潮热盗汗、性交痛、坐骨神经痛及失眠。

1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 子宫内膜厚度 治疗前， 观察组子宫内膜厚度为（7.47±1.82）mm， 对照组为（7.42±1.65）mm;治疗后

6个月， 观察组子宫内膜厚度为（1.94±0.75）mm， 对照组为（3.26±1.17）mm。治疗前两组子宫内膜厚度比较差异无统计学意义（t=0.1287， P=0.4490>0.05）;治疗后6个月， 观察组子宫内膜厚度小于对照组， 差异具有统计学意义（t=6.0071， P=0.0000<0.05）。

2. 2 性激素水平 治疗前， 观察组LH为（8.35±

4.47）U/L， FSH为（11.12±3.47）U/L;对照组分别为（8.32±

4.42）、（11.15±3.52）U/L;治疗后6个月， 观察组LH为（3.41±2.15）U/L、FSH为（5.13±1.54）U/L;对照组分别为（6.08±3.16）、（6.21±2.26）U/L。治疗前， 两组LH、FSH比较差异无统计学意义（t=0.0302、0.0384， P=0.4880、0.4847>0.05）;治疗后6个月， 观察组LH、FSH低于对照组， 差异均有统计学意义（t=4.4182、2.4976， P=0.0000、0.0073<0.05）。

2. 3 临床疗效 观察组显效28例、占70.00%， 好转11例、占27.50%， 无效1例、占2.50%， 总有效率为97.50%;对照组显效30例、占75.00%， 好转4例、占10.00%， 无效6例、占15.00%， 总有效率为85.00%。观察组总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=3.9139， P=0.0479<0.05）。

2. 4 不良反应、成功妊娠情况 观察组潮热盗汗2例、

占5.00%， 性交痛1例、占2.50%， 坐骨神经痛1例、占2.50%;失眠1例、占2.50%， 不良反应发生率为12.50%;对照组潮热盗汗3例、占7.50%， 性交痛4例、

占10.00%， 坐骨神经痛4例、占10.00%， 失眠2例、占5.00%， 不良反应发生率为32.50%。观察组不良反应发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.5878， P=0.0322<0.05）。观察组成功妊娠24例， 成功妊娠率60.00%;对照组成功妊娠15例， 成功妊娠率37.50%， 观察组成功妊娠率高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.0525， P=0.0441<0.05）。

3 讨论

近年来研究表明[6]， EMs是育龄期女性常见病症， 属于雌激素依赖性良性疾病， 发病机制为：异位病灶引起输卵管、盆腔组织内发生粘连， 引起输卵管变形、变硬， 影响受精卵输送， 多伴机体激素水平异常， 使患者常有痛经、性交痛及月经异常等表现。研究显示[7]， 异位病灶对卵巢的实质部分造成损害， 阻碍黄体形成、正常排卵， 最终引起不孕， 影响患者身心健康。近年来研究表明， EMs导致盆腔解剖结构改变， 涉及卵巢囊肿、宫底韧带变化、输卵管结构变化及子宫位置改变， 部分群体受自身因素的影响， 普遍存有粘连、腹液量成分改变及盆腔血液变化等， 病情加重影响日常生活， 应结合实际情况， 早期实行针对性治疗尤为重要， 改善患者预后、促进病情康复。

有研究报道[8]， 腹腔镜手术+GnRH-a辅助治疗本病的疗效显著， 前者具有创伤小、操作简便等优势， 涉及手术类型有：病灶电凝减灭术、盆腔粘连松解术及子宫肌瘤剔除术等， 可改善盆腔生理功能、促进血流动力学恢复， 加速疾病康复进程、改善患者预后效果， 达到远期疗效目的， 且腹腔镜进入腹膜后间隙能探查局部组织病灶， 精准切除包块、分离粘连的盆腔组织， 改善卵巢功能， 但受疾病浸润、播散及复发等因素影响， 无法彻底清除深部的异位病灶， 且浸润型病灶呈多中心分布， 集中于盆腔后部， 单纯手术治疗疾病复发率较高， 临床治疗效果有限， 因此术后辅助药物治疗很重要， 联合治疗可提高治疗效果、促进病情康复、降低复发率。

GnRH-a属于人工合成的十肽类化合物， 与人体促性腺激素释放激素的作用相似， 用药后促进机体释放LH、FSH， 对垂体分泌促性腺激素产生抑制、降低雌二醇水平， 改善机体卵巢功能、减少雌激素对病灶的支持， 萎缩退化病灶， 抑制疾病进展[9]， 且停止用药后及时解除卵巢功能抑制， 促进正常排卵， 不会对患者生育功能产生影响， 安全可靠。

综上所述， EMs患者行腹腔镜手术+GnRH-a辅助治疗能降低子宫内膜厚度、改善性激素水平， 提高疗效， 减少复发， 具有临床可借鉴性。

参考文献

[1] 柳林康， 徐晶， 杨春连， 等. 子宫内膜异位症腹腔镜手术后药物治疗方案的选择分析. 当代医学， 2019， 25（34）：171-172.

[2] 比丽克孜·艾克木， 岳明明， 刘娜. 腹腔镜保留生育功能性手术治疗育龄期子宫内膜异位症性不孕临床观察. 中国医学装备， 2019， 16（9）：94-97.

[3] 钟沛文， 张四友， 关宝星. 腹腔镜手术联合曲普瑞林治疗轻度子宫内膜异位症并不孕临床观察. 中国药业， 2019， 28（22）：41-43.

[4] 倪雪斐. 自拟温经化瘀汤联合米非司酮在子宫内膜异位症腹腔镜术后的应用. 中国中医药科技， 2020， 27（1）：119-120.

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[6] 张译心. 促性腺激素释放激素激动剂对保守性腹腔镜手术后卵巢子宫内膜异位症患者疼痛及生殖激素水平的影响. 新乡医学院学报， 2019， 36（8）：785-788， 791.

[7] 刘爱青. 达菲林辅助腹腔镜手术对子宫内膜异位症患者血管生成调节因子的影响. 内蒙古医学杂志， 2019， 51（7）：828-830.

[8] 谷松华. 药物对重度子宫内膜异位症血清性激素水平的影响. 深圳中西医结合杂志， 2019， 29（16）：98-99.

[9] 夏娜， 蔡鸿宁， 谭文福， 等. 腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症的临床疗效. 临床合理用药杂志， 2019， 12（9）：29-30.

[收稿日期：2020-04-23]