急诊手术和择期手术治疗梗阻性结肠癌的临床效果和安全性

张鹏

【摘要】 目的 分析探讨梗阻性结肠癌患者行急诊手术和择期手术的临床效果以及安全性。

方法 60例梗阻性结肠癌患者， 随机分为对照组和研究组， 每组30例。对照组患者给予急诊手术， 研究组患者给予择期手术。比较两组患者手术情况（Ⅰ期吻合术、造口术、回结肠吻合术）， 并发症发生情况， 治疗效果， 术中手术指标（手术时间、术中出血量、肛门首次排气时间以及住院时间）， 生活质量综合评定问卷-74（GQOL-74）评分。结果 研究组患者的Ⅰ期吻合术率93.33%明显高于对照组的46.67%， 造口术率3.33%以及回结肠吻合术率3.33%均低于对照组的26.67%、26.67%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的并发症发生率10.00%低于对照组的33.33%， 差异具有统计学意义（χ2=4.812， P<0.05）。研究组患者的总有效率93.33%显著高于对照组的73.33%， 差异具有统计学意义（χ2=4.320， P<0.05）。研究组患者的手术时间、术中出血量、肛门首次排气时间以及住院时间分别为（124.07±12.51）min、（73.14±5.00）ml、（1.89±0.76）d和（10.06±0.45）d， 均优于对照组的（153.12±11.20）min、（92.36±6.97）ml、（2.58±1.10）d和（13.22±1.16）d， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 研究组的躯体功能、心理功能、社会功能、生活能力评分分别为（72.63±3.58）、（70.81±3.24）、（76.13±3.49）、（76.04±2.03）分， 均高于对照组的（63.67±3.19）、（61.83±3.94）、（64.03±3.11）、（67.52±2.66）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 梗阻性结肠癌患者采取择期手术的治疗效果明显优于急诊手术， 不仅能够显著的改善Ⅰ期吻合术率、造口术率以及回结肠吻合术率， 而且术后并发症少， 改善了术中手术指标和生活质量， 保证了患者的安全性， 值得科学研究和临床推广。

【关键词】 急诊手术;择期手术;梗阻性结肠癌;临床疗效;安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.024

随着医学发展， 再加上技术的不断推陈革新， 很多复杂疾病都在现如今的治疗手段中得到了解决。越来越多的新手术技巧也被人们发现。近年来， 梗阻性结肠癌患者例数逐年攀升， 受到了极大的瞩目。梗阻性结肠癌患者发病后十分痛苦， 肠穿孔发病率也很高， 通常在老年人中发生， 如果不能及时采取有效的治疗措施， 可能会对该疾病患者的正常生活有所影响， 甚至威胁其生命 [1]。目前在临床治疗中， 对于梗阻性结肠癌的治疗方式主要是手术治疗， 这种手术治疗的方式能够很快的治疗疾病的根本， 从而有效的防止病情发展[2]。而手术治疗中， 手术时机的选择十分重要， 能够影响患者的预后。在当前的临床治疗中， 部分人认为应该在确定患者病情后马上进行急诊手术， 而另一部分人则认为应当采取择期手术， 从而有效的保障患者治疗的效果以及安全性[3]。本文基于以上背景， 对两种手术方式进行了对比研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2018年1月～2020年1月入住本院的梗阻性结肠癌患者60例作为研究对象， 其中男33例， 女27例;年龄47～68岁， 平均年龄（54.10±

4.64）岁;疾病类型：21例升结肠癌、16例降结肠癌、8例结肠肝曲癌、15例盲結肠癌。将患者随机分为对照组和研究组， 每组30例。纳入标准：患者均经过检查确诊为梗阻性结肠癌;无其他重大疾病患者;经过相关敏感测试， 对本次研究的药物并无过敏症状的患者;均充分知悉本次实验参与研究情况的患者。排除标准：心肾肝功能疾病患者;内分泌疾病患者;不同意的患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 患者给予急诊手术。患者入院后， 医护人员首先对患者情况进行诊断检查， 确诊后立即采取手术。手术结束后， 对患者进行严格的护理， 保障患者的手术安全性， 改善其术后并发症的发生情况。

1. 2. 2 研究组 患者给予择期手术。患者入院后， 对其进行常规治疗， 包括抗感染支持治疗以及术前禁食护理、留置胃管减压、通便洗肠缓解肠道压力等。如果患者出现疼痛感， 则给予患者镇痛， 从而改善患者术前的贫血、腹疼、低蛋白血症等不良症状。待患者的症状基本保持稳定缓解后， 对患者采取CT等方式进行检查， 确定患者的肿瘤位置， 之后医护人员应根据患者的病情以及肿瘤情况制定治疗方案以及具体手术执行时间， 采取择期手术的方式进行治疗。手术结束后， 对患者进行严格的护理工作， 从而有效的改善患者术后的并发症发生情况， 保障其安全性。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者手术情况（Ⅰ期吻合术、造口术、回结肠吻合术）， 并发症发生情况， 治疗效果， 术中手术指标（手术时间、术中出血量、肛门首次排气时间以及住院时间）， GQOL-74评分。①疗

效判定标准：无效：患者治疗后， 患者临床症状未改善或者加重;有效：患者治疗后临床症状有所改善， 但是改善效果不大;显效：患者治疗后临床症状显著改善;治愈：患者治疗后临床症状完全消失。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。②并发症包括肺部感染、吻合口瘘和切口感染。③采用GQOL-74评价患者治疗后生活质量， 主要包括躯体功能、心理功能、社会功能、生活能力4个方面， 分值范围为0～100分， 分值越高说明患者的生活质量越好。

1. 4 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术情况比较 研究组患者的Ⅰ期吻合术率93.33%明显高于对照组的46.67%， 造口术率3.33%以及回结肠吻合术率3.33%均低于对照组的26.67%、26.67%， 差异具有统计学意义（P< 0.05）。见表1。

2. 2 两组患者并发症发生情况比较 研究组中3例（10.00%）患者发生并发症， 其中肺部感染、吻合口瘘和切口感染各1例;对照组中10例（33.33%）患者发生并发症， 其中肺部感染4例、吻合口瘘3例和切口感染3例;研究组患者的并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.812， P<0.05）。

2. 3 两组患者治疗效果比较 研究组患者治疗后总有效率为93.33%， 其中治愈15例、显效8例、有效5例、无效2例;对照组患者治疗后总有效率为73.33%， 其中治愈10例、显效8例、有效4例、无效8例;研究组患者的总有效率显著高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.320， P<0.05）。

2. 4 两组患者术中手术指标比较 研究组患者的手术时间、术中出血量、肛门首次排气时间以及住院时间分别为（124.07±12.51）min、（73.14±5.00）ml、

（1.89±0.76）d和（10.06±0.45）d， 均优于对照组的（153.12±11.20）min、（92.36±6.97）ml、（2.58±1.10）d和（13.22±1.16）d， 差異均具有统计学意义（P<0.05）。

2. 5 两组患者GQOL-74评分比较 治疗后， 研究组的躯体功能、心理功能、社会功能、生活能力评分分别为（72.63±3.58）、（70.81±3.24）、（76.13±3.49）、（76.04±

2.03）分， 均高于对照组的（63.67±3.19）、（61.83±3.94）、（64.03±3.11）、（67.52±2.66）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

结肠癌作为一种恶性肿瘤， 大约有8%～21%的患者会引起梗阻， 这种梗阻情况尤其在近几年的临床治疗中十分常见。由于结肠有着十分特殊的生理结构， 导致患者的结肠癌大多发生于左半结肠， 且部分患者还会发生肠梗阻情况。对肠梗阻情况的来源进行研究， 发现这主要是跟结肠癌的生长情况有很大的关系。结肠癌在患者体内的生长是呈浸润式的， 肿瘤在结肠中不断的发展扩大最终占满整个肠腔， 这样患者的肠腔空间就会越来越小， 由此引起肠梗阻的情况或者不全梗阻情况。如果患者的肠梗阻情况一直得不到改善且持续下去， 那么患者的肠腔受到的压力也会不断增长， 而肠壁为了能够获得更多的空间， 就会不断向外部扩展， 当这种扩展到了一定的程度时， 肠腔就会有血运障碍， 进而引起结肠的坏死或者穿孔， 给患者的生命安全带来严重的负面影响。这种疾病目前的治疗方式是通过手术进行治疗， 但目前针对于具体的手术治疗方式还有很大的争议[4， 5]。

不过， 根据相关研究调查发现， 如果对患者确诊后就马上采取急诊手术会有一定的负面影响， 可能与患者准备不足（贫血、低蛋白血症、离子紊乱等）有关， 所以很多医护人员在实际进行手术的过程中总会发生各种问题， 导致前期的手术效果不好， 还需要采取第二次的手术增加患者的疼痛感。而择期手术由于是对患者的患病情况充分的知悉且经过相关方案的选择才进行的， 所以在患者的治疗中准备更加充分， 大大的提高了患者治疗的安全性。基于此， 本文进行了急诊手术和择期手术治疗梗阻性结肠癌的临床效果和安全性的研究。

本次研究结果显示， 研究组患者的Ⅰ期吻合术率93.33%明显高于对照组的46.67%， 造口术率3.33%以及回结肠吻合术率3.33%均低于对照组的26.67%、26.67%， 差异具有统计学意义（P< 0.05）。研究组患者的并发症发生率10.00%低于对照组的33.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的总有效率93.33%显著高于对照组的73.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的手术时间、术中出血量、肛门首次排气时间以及住院时间均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 研究组的躯体功能、心理功能、社会功能、生活能力评分均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 梗阻性结肠癌患者采取择期手术的治疗效果明显优于直接进行急诊手术， 不仅能够显著改善其Ⅰ期吻合率、造口术率以及回结肠吻合术率， 而且术后并发症少， 可改善术中手术指标及患者生活质量， 保证了患者的安全性， 值得科学研究和临床推广。

参考文献

[1] 葛琪. 急诊手术和择期手术治疗梗阻性结肠癌的临床效果和安全性. 中外医学研究， 2017（36）：22-23.

[2] 穆占增. 急诊手术和择期手术治疗梗阻性结肠癌的效果比较. 河北医科大学学报， 2017， 35（7）：848.

[3] 赵铁柱.左半结肠恶性肿瘤并发肠梗阻切除一期吻合的临床效果观察.中国继续医学教育，2016，7（2）：68-69.

[4] 韩加刚， 王振军， 戴勇，等. 可扩张支架联合新辅助化疗后择期手术治疗梗阻性左半结肠癌的前瞻性、多中心、开放研究初步报告. 中华胃肠外科杂志， 2018， 21（11）：1233-1239.

[5] 吕年. 老年人结肠癌急性肠梗阻手术方式的临床研究. 中国现代医生， 2019， 47（33）：159-160.

[收稿日期：2020-04-20]