集束化护理预防骨科术后下肢深静脉血栓形成的效果

王 菊 雷 静

河南省淮滨县人民医院 1 外科 2 内科 464400

骨科疾病患者受外界冲击后躯体遭受损害，体质普遍偏差，因而经骨科手术进行治疗后，易形成诸多并发症，尤以LDVT发生较为突出[1]。LDVT多伴随疼痛与下肢肿胀等症状，患者肺部随血液流动有附着血栓脱落，致使肺栓塞的形成[2]。此外，静脉性溃疡及水肿等后遗症亦有发生，更有甚者，导致肢体残疾，给患者的生命健康造成巨大威胁[3-4]。此前沿用的常规护理干预已愈发不能满足现今骨科术后护理需求，寻求一种有效护理干预极为关键。集束化护理干预是通过一系列干预措施共同实施，且经临床验证得出患者结局有显著改善，可作为骨科术后患者的优选护理干预手段。基于此，笔者对本院于2017年7月—2019年3月收治的行骨科手术患者200例进行深入分析，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选用本院于2017年7月—2019年3月收治的行骨科手术患者200例作为观察对象。纳入经由本院术前CT与磁共振等检查确立为骨折且未出现LDVT患者，均为单一部位骨折，未曾使用抗凝制剂，年龄在60～80岁之间，经征询患者同意并签署相关同意书；排除肝肾脏器严重障碍患者、合并有严重组织损伤患者及恶性肿瘤或为感染重度患者。按照单双号编号将其分为对照组(100例)与观察组(100例)。观察组:男56例，女44例；年龄60～76岁，平均年龄(69.58±1.46)岁；骨折类型有胫骨骨折19例、股骨颈骨折20例、踝关节骨折32例、髋骨骨折29例。对照组:男55例，女45例；年龄61～78岁，平均年龄(69.86±1.42)岁；骨折类型有胫骨骨折18例、股骨颈骨折21例、踝关节骨折33例、髋骨骨折28例。 上述两组资料差异不明显(P>0.05),可实施对比，本观察已通过医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组行常规护理干预。内容如下：(1)术前：护理人员评估患者病情程度深浅，确认骨折部位，询问患者既往病史。实施常规CT与磁共振检查，制定相适配的骨科手术术式，并就骨科手术前就疾病基础知识、注意事项及手术治疗进行详细宣教。(2)术中：主治医师依据术前病情状况确立手术入路与内固定方案，护理人员通过动作、行为等平缓患者焦虑情绪，加强手术中的护理配合。(3)术后：就术后并发症发生情况进行告知，系统讲解风险因素、注意事项及预防手段。给予充足的营养支持，摄入以高维生素、高热量及高蛋白饮食。观察组在对照组基础上实施集束化护理干预。其内容如下：(1)LDVT危险因素评估，实施危险因素评估确立LDVT形成危险级别，拟用Autar制定的LDVT形成风险评估表(<10分为低度危险，11～14分为中度危险，>15分为重度危险)，每3d评估1次。(2)针对性预防措施：①基本预防，手术动作轻柔，止血带使用规范，术中及术后适当进行补液，应摄入充足水分。②物理预防：规范使用梯度弹力袜，间歇性充气压力系统及足底静脉泵。梯度弹力袜应从头卷至足趾，深入双手后手掌撑开，使足趾深入袜底，并以拇指为牵引轻柔向上提起，注意避免发生折叠；充气压力泵则按规范顺序对小腿施压，控制下肢静脉血流速度，于术后当天实施最为适宜。③药物预防：术后应遵照医嘱口服抗凝药物或皮下注射低分子量肝素钙，其中，用药过程应密切观察患者全身皮肤黏膜、注射部位、穿刺区域及消化道等有无出血情况，评判引流液颜色、性质。(3)早期肢体功能训练：术后当天，护理人员应对未恢复清醒患者按摩腿部肌肉，待患者恢复清醒后适度进行踝泵运动，即向上勾脚及下踩。每节段维持5s左右，20～30下/次，运动2～3次最为合适。至于股四头肌等长收缩，以不疲劳作为标准。在术后3d后，可适度进行抬腿练习、站立及坐位训练。并随病情好转程度逐步加大运动量。

1.3 观察指标 观察两组LDVT发生率及生活质量指数。其中，LDVT诊断标准:(1)符合手术、床上等LDVT危险因素；(2)皮肤呈暗红色，温度上升；(3)在出现有胀痛不良反应后对小腿及股三角区，有显著压痛感；(4)血浆D-2聚体水平超正常值。并发症有下肢疼痛、腓肠肌压痛及下肢肿胀。至于生活质量指数，运用SCL-90量表加以评估，分为心理状况、社会关系、躯体健康及周围环境4大方面，分值与生活质量呈正相关。

1.4 统计学方法 所得数据采用SPSS22.0软件进行统计处理，计量资料以(均值±标准差)方式表示，行t检验，计数资料以(%)方式表示，行χ2检验，以P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组LDVT发生率比较 观察组LDVT总发生率为2%，明显低于对照组的10%(P<0.05)。见表1。

表1 两组LDVT发生率比较[n(%)]

2.2 两组生活质量指数比较 观察组生活质量中心理状况、社会关系、躯体健康及周围环境指数均明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组生活质量指数比较分)

3 讨论

LDVT指的是深静腔内血液凝结不正常，致使管腔形成淤堵，从而静脉回流出现障碍，因骨科疾病实施手术患者易发生此类并发症，其主要特征表现为淤血、疼痛及功能障碍等[5]。近些年来，LDVT有较为明显的增长，引发有一系列社会问题，需引起医学界学者高度关注。而此类并发症的预防护理工作也亟待实行[6]。集束化护理干预由美国健康研究所率先提出并在全世界得到广泛应用，其通过对预防LDVT各类有效预防措施加以整合后共同实施，其发挥效用远优于单独执行，在患者结局改善方面效果优异，可有效降低LDVT的发生率[7]。据有关研究指出[8]：实施集束化护理干预，对血液流动改善效果极佳，卧床时间更为短暂，LDVT发生情况有极大降低。本文结果显示：观察组LDVT发生率明显较对照组更低，且心理状况、社会关系、躯体健康及周围环境指数均高于对照组。由此可见：集束化护理干预预防骨科术后下肢深静脉血栓形成效果优异，LDVT发生率大为降低，生活质量明显提高。与相关研究呈极大的一致性。可能的因素在于：其通过对患者病情的准确评估并确立了不同危险级别，依照各个患者不同情况实施相应预防措施，并进行早期肢体功能训练，有助于降低LDVT的发生，加快患者病情康复。

综上所述，集束化护理干预应用骨科手术患者，极大降低了LDVT的发生，具有颇高研究价值，可作推广使用。