分析心脏超声在诊断冠心病节段性室壁运动异常中的效果

王少博

河南省郑州市第一人民医院超声诊断科 450000

冠心病具有较高的发病率，是由于冠状动脉狭窄致心肌供血供氧不足而引发的器质性病变，其病程长，症状容易反复发作，致残及致死率均较高[1]。随着社会老龄化进程的不断推进，以及人们工作生活压力的加大，冠心病发病率呈现出逐年升高的趋势，且发病人群趋向年轻化，其对人们的健康产生严重威胁。以往临床上在对冠心病进行诊断时，所应用的检查方法主要为心电图检查，但该检查方式不具备较高的灵敏度，容易出现漏诊及误诊的情况[2]。随着研究的不断深入，人们发现在对冠心病进行检查时，冠状动脉造影属于最为有效的方式，可作为“金标准”来应用，但该检查方法会对机体造成检查创伤，且对操作人员的技术要求高，因此患者的接受度普遍较低[3]。节段性室壁运动异常为冠心病的常见典型症状。本文选取冠心病患者46例，探讨心脏超声在诊断冠心病节段性室壁运动异常中的效果。报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2018年1—12月我院收治的冠心病患者46例，全部患者均存在胸痛、心悸、心前区疼痛等症状，通过为患者实施冠状动脉造影检查，证实患者均存在节段性室壁运动异常。同时对存在其他类型心脏病、血液系统疾病、妊娠或哺乳期妇女、造影剂过敏者、心肌梗死史、精神异常的患者进行排除。其中男25例，女21例；年龄40～75岁，平均年龄(52.8±3.8)岁；病程1～10年，平均病程(4.8±1.8)年；体质量48～76kg，平均体质量(62.8±4.5)kg；文化程度：大专及以上10例，初中及高中22例，小学及以下14例；急性心肌梗死13例，不稳定型心绞痛14例，稳定型心绞痛19例。

1.2 方法 全部患者均接受心脏彩超检查，指导其保持左侧卧位，检查仪器为飞利浦公司生产的IE33型超声诊断仪，探头频率为2.0～3.5MHz，扫描左心室两腔、左心室长轴切面、系列短轴切面、心尖四腔等，对检查过程中疑似室壁瘤、破裂、运动减弱及穿孔等进行密切观察，若出现上述影像特征，则可判定为节段性室壁运动异常。对彩超图像进行冻结，对运动异常区域的射血分数、二尖瓣口血流频谱参数进行计算，对左心室容量实施检测。然后为患者实施冠状动脉造影检查，指导其保持仰卧位，依靠穿刺经由下肢股动脉将导管送至升主动脉，经由冠状动脉插口对造影剂进行注入，采用德国诺德医科公司生产的350型血管造影剂获取检查图像，通过冠状动脉形态对病变发生情况进行判断，若冠状动脉出现狭窄或发生流向异常，则可判定为节段性室壁运动异常。

1.3 观察指标 在取得心脏超声检查图像后，由超声科2名高年资医师进行复核，协商一致后作为诊断结果，以冠状动脉造影检查作为金标准，评估心脏超声检查的准确性，同时对比两种检查方法应用过程中的不良反应发生情况。

2 结果

2.1 两种检查方法诊断准确率比较 心脏彩超检查时，漏诊2例，包括1例左心室舒末径异常，1例左心房及右心室内径异常。心脏彩超诊断准确率为95.65%，与冠状动脉造影比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两种检查方法诊断准确率比较[n(%)]

2.2 两种检查方法应用过程中不良反应发生率比较 在实施心脏彩超检查时，无1例患者出现不良反应，在实施冠状动脉造影检查时，3例患者在造影剂注入后出现恶心呕吐症状，不良反应发生率为6.52%。心脏彩超检查的不良反应发生率明显低于冠状动脉造影，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

冠状动脉粥样硬化、动脉痉挛及血栓均会导致冠状动脉血液循环受影响，从而使血液供应中断，致心脏缺氧缺血，引发患者出现心绞痛、心肌梗死等症状，甚至危及患者生命。中老年人属于冠心病的易发人群[4]。大多数学者认为冠心病的发生与冠状动脉器质性狭窄及阻塞有关，当冠状动脉狭窄及阻塞达到一定程度时，将会对心肌的血氧供应产生直接影响，由此导致一系列临床症状的出现。而节段性室壁运动异常为诊断冠心病的重要依据[5]。冠心病节段性室壁运动异常所导致的主要临床症状为胸痛，通过开展心脏彩超检查，可发现患者存在二尖瓣反流、游离壁破裂、室间隔穿孔等异常情况，具备较高的诊断灵敏度，可对患者的病情严重度进行有效评估[6]。

通过对冠心病节段性室壁运动异常进行及时有效的诊断，可为后续治疗的开展以及预后评估提供参考，因此选择合理高效的诊断方式显得尤为重要。以往临床上主要通过对患者的病史进行询问，了解患者的临床症状，并结合心电图检查结果来对冠心病节段性室壁运动异常进行诊断，但该检查方式存在局限性，其无法有效诊断未发病、无典型临床症状的患者，其可能导致患者的最佳治疗时机被延误[7]。目前临床上在对冠心病进行诊断时，冠状动脉造影属于金标准，其诊断准确率达到100.0%，但该方式属于有创检查，因此限制了其推广应用。心脏超声是依靠声波所具备的独特物理性质，借助超声图像对机体心脏节段性室壁运动情况进行反映，其不仅操作较为简单，可重复性好，同时检查无创伤性。本文结果显示，以冠状动脉造影作为参考，心脏彩超对冠心病节段性室壁运动异常进行诊断的准确率为95.65%，提示在对冠心病节段性室壁运动异常进行诊断时，心脏彩超具备较好的应用效果，可取得较高的诊断准确性[8]。同时本文结果显示，心脏彩超检查的不良反应发生率明显低于冠状动脉造影，证实了心脏彩超应用的安全性，其不会导致不良反应的发生。但需要注意的是，彩超不具备较强的穿透力，因此对于细微的阶段性室壁运动异常敏感性较差，同时在诊断的过程中可能受到多次重复反射以及环境因素的干扰而出现假反射情况，并且可能会将逆性节段性室壁运动误诊为心绞痛，因此对于无法明确诊断的病例仍需开展冠状动脉造影检查，由此避免漏诊和误诊的发生。

综上所述，在对冠心病节段性室壁运动异常进行诊断的过程中，心脏超声可取得与冠状动脉造影相似的效果，且不会导致不良反应的出现，安全性更高。