乌司他丁应用于ICU危重患者凝血功能障碍中的治疗效果观察

范瑞杰

河南省开封市人民医院重症监护室 475000

ICU危重症患者病情进展迅速，致死率高，且并发症较多，凝血功能障碍是其中较为常见的一种，患者如不能得到及时有效处理，严重时甚至导致死亡。常规治疗见效缓慢，无法在短时间内有效控制病情发展，治疗效果不理想。乌司他丁是临床上治疗凝血功能障碍的常用药物，对于体外循环凝血紊乱有着较佳的治疗效果。本文旨在观察乌司他丁治疗ICU危重患者凝血功能障碍的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2018年6月我院收治的81例ICU危重患者，经实验室、临床表现等检查确诊符合凝血功能障碍诊断标准[1]，纳入患者APACHEⅡ评分>10分，所有患者均来自ICU，家属知情，经医院伦理委员会批准。排除药物禁忌证，慢性器官功能不全患者，原发性血液疾病患者依从性差者。随机分组：对照组40例，男26例，女14例；年龄(49.91±4.32)岁；疾病类型：重症急性胰腺炎6例，重度颅脑损伤25例，脓毒性休克9例。观察组41例，男25例，女16例；年龄(49.96±4.29)岁；疾病类型：重症急性胰腺炎5例，重度颅脑损伤28例，脓毒性休克8例。两组患者资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 两组患者均予处理原发疾病、抗感染、抗休克、维持内环境稳定、营养支持等常规治疗；观察组在此基础上给予乌司他丁(广东天普生化医药股份有限公司生产，国药准字H20040506)静脉输注，10万U/次，1～3次/d，两组患者均持续治疗7d。

1.3 观察指标 (1)凝血功能：采集静脉血3ml，分别采用双抗体夹心法、发色底物法、ELASA法、免疫比浊法及一期法检测凝血酶原片段F1+2(F1+2)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、血栓调节蛋白(TM)、假血管性血友病因子(vWF)、活化部分凝血酶时间(APTT)及凝血酶原时间(PT)水平；(2)健康状况：采用急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分评价，总分71分，得分越高，死亡风险越大；(3)不良事件发生率及病死率。

2 结果

2.1 凝血功能 观察组患者治疗后1、7d凝血功能各项指标改善效果均显著优于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2 健康状况 治疗后两组患者APACHEⅡ评分较治疗前显著降低，用观察组显著优于对照组(P<0.05)，见表2。

表1 两组治疗1、7d后凝血功能指标水平对比

表2 两组APACHEⅡ评分对比

2.3 不良事件 观察组患者出院时肝、肾功能异常，呼吸机应用率及病死率均显著低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组不良事件发生率对比[n(%)]

3 讨论

凝血功能障碍是ICU危重患者常见的严重并发症之一，严重时甚至导致多器官功能衰竭，引起患者死亡。及时有效的逆转凝血紊乱进展是临床上治疗ICU危重患者凝血功能障碍的重点，由于ICU危重患者凝血功能障碍病因、病情较为复杂，常规治疗虽有一定治疗效果，但见效缓慢，不能有效控制疾病进展，是目前临床上关注的重点之一[2]。

乌司他丁属于尿胰蛋白酶抑制剂的一种，抑酶谱较广，具有抑制水解酶及胰蛋白酶的功效，同时，其能够有效抑制机体组织损伤，抗感染，促进局部微循环改善，抑制炎症释放，保护血管内皮细胞，调节血管舒张功能，改善纤溶因子、凝血因子及抗凝功效，多靶点联合作用下，发挥阻断凝血功能障碍的效用[3]。F1+2主要是由凝血酶原释放的氨基酸形成的中间产物，是凝血酶原活化的特异性标志物，AT-Ⅲ属于单链糖蛋白的一种，主要是由血管内皮细胞及肝脏合成，属于机体内生理性抗凝物质的一种，血栓形成前后其水平波动较为明显，TM是由血管内皮细胞分泌的一种抗凝物质，vWF是由血管内皮细胞分泌的一种促凝物质，其水平波动对于维持凝血系统平衡有着重要的意义[4]。该研究显示，观察组治疗后1、7d后F1+2、TM、vWF、APTT、PT水平均显著低于对照组，AT-Ⅲ水平显著高于对照组，提示在常规治疗的基础上，联合乌司他丁能够更为有效地逆转ICU危重凝血功能障碍患者凝血紊乱进展，促进疾病转归，临床分析认为，与乌司他丁能够阻断凝血因子活化，抑制凝血酶，促进损伤的血管内皮细胞修复有关[5]。同时，随着凝血功能障碍的改善，患者的APACHEⅡ评分明显降低，且观察组治疗期间呼吸机使用率、肝功能异常率、肾功能异常率及病死率均显著的低于对照组，提示乌司他丁能够有效减少ICU危重患者凝血功能障碍不良反应发生率，改善患者健康状况，提升患者的生存率，与国内文献[6]研究结果一致。

综上所述，乌司他丁通过修复损伤血管内皮细胞，抑制凝血酶及凝血因子活化等，治疗ICU危重患者凝血功能障碍效果显著，有效改善患者凝血功能，安全性高，提升患者生存率，值得临床推广应用。