中药熏洗治疗痔疮的临床观察

闫红刚，乔晋峰

(晋城煤业古书院矿医院，山西 晋城048000)

痔疮是临床常见的肛门疾病，任何年龄段均可发生，但随着年龄增加，痔疮发病率也随之升高。痔疮临床多表现为肛门疼痛、便血及肛门水肿等，且病情反复发作，直接影响患者日常生活及工作[1]。临床多采用痔疮套扎术治疗痔疮，但术后肛门疼痛及肛门水肿是常见的术后并发症，影响术后恢复[2]。本研究观察中医熏洗治疗痔疮的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2015年9月至2019年6月晋城煤业古书院矿医院收治的痔疮患者54例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组27例。对照组男17例，女10例；平均年龄(58.78±4.34)岁；平均病程(4.45±1.03)年；痔疮类型：内痔11例，外痔10例，混合痔6例。观察组男18例，女9例；平均年龄(58.45±4.64)岁；平均病程(4.78±1.18)年；痔疮类型：内痔12例，外痔8例，混合痔7例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 符合《痔临床诊治指南(2006版)》中内痔、外痔、混合痔的临床诊断标准[3]；符合《中医病证诊断疗效标准》中痔疮风伤肠络、湿热下注证的辨证标准[4]；患者自愿参与本研究，并签署知情同意书。

1.3 排除标准 严重心、肝、肾疾病者；其他原因导致的肛周水肿、便血者；血液系统疾病者；便秘者；存在智力及认知障碍、言语不利等交流障碍者；不愿配合治疗者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予马应龙麝香痔疮膏(马应龙药业集团股份有限公司，国药准字Z42021920)外用治疗，每日3次，治疗21 d。

2.2 观察组 给予中药熏洗治疗，处方：芒硝30 g，蒲公英、鱼腥草、马齿苋、苍术、地榆炭各20 g，防风、冰片、甘草片各15 g。将以上药物混合后加入2 000 m L清水，煎煮20 min。然后将药液倒入盆中，待水温适宜后，患者坐在盆上开始熏洗，每次30 min，每日早晚各1次，治疗21 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标与疗效评定标准 ①临床症状积分，包括肛门疼痛、肛门水肿、肛门瘙痒、便血等。②临床疗效。痊愈：患者痔核萎缩变小，便后无渗血，水肿、疼痛完全消失；有效：患者痔核脱出，便血缓解，水肿、疼痛症状缓解；无效：治疗后患者病情没有改善，无好转[5]。总有效率＝(痊愈＋有效)例数/总例数×100%。③治疗后复发情况。

3.2 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以例(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)临床疗效比较 观察组总有效率为92.59%(25/27)，高于对照组的74.07%(20/27)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组痔疮患者临床疗效比较(例)

(2)临床症状积分比较 治疗前，两组各项临床症状积分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，两组各项临床症状积分均较治疗前降低，且观察组各项临床症状积分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组痔疮患者治疗前后临床症状积分比较(分,±s)

表2 两组痔疮患者治疗前后临床症状积分比较(分,±s)

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

组别 例数 时间 肛门疼痛 肛门水肿 肛门瘙痒 便血观察组 27 治疗前 2.15±0.23 2.45±0.52 2.67±0.11 2.34±0.23治疗后 0.45±0.15△▲ 0.32±0.03△▲ 0.23±0.11△▲ 0.56±0.21△▲对照组 27 治疗前 2.12±0.12 2.34±0.34 2.56±0.12 2.56±0.12治疗后 1.45±0.23△ 1.45±0.14△ 1.23±0.11△ 1.67±0.12△

(3)复发情况比较 观察组复发2例，占7.41%(2/27)；对照组复发8例，占29.63%(8/27)。两组复发率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

4 讨论

痔疮是一种慢性肛肠疾病，直肠末端黏膜下及肛管、肛缘下的静脉丛出现一定回流障碍、瘀滞是其发生的根本原因[6]。根据发生部位可分为外痔、内痔及混合痔，部分患者由于饮食、作息不规律所致，部分患者是因喜欢食用辛辣食物而导致痔疮发生。若患者发生急性痔疮，其肛周表浅动脉血流量增加，给周边括约肌带来压力，由于肛周组织缺血缺氧而出现肛门水肿、肛门疼痛及肛门瘙痒等，不仅增加患者的痛苦，而且还容易复发，引起其他并发症[7]。西医治疗痔疮多采用手术治疗，痔疮套扎术是目前治疗痔疮的有效方法，但该手术治疗后患者容易出现其他心理应激及生理应激反应，影响患者术后创面恢复及手术效果[8-9]。

中医认为痔疮是由于饮食不节，喜食辛辣厚味，内生湿热，湿热下迫大肠，或外感风寒、湿热邪毒入体，或负重远行、久蹲久坐、便秘、妊娠等导致气血瘀滞，血行不畅，肛门充血灼痛，进而出现痔疮，多表现为热证、实证和瘀证。治疗时以消肿、解毒及止血为原则。

中药熏洗是治疗肛周疾病常见的外治方法，将中药煎煮成汤后趁热熏蒸，熏蒸后用药液洗患处，可发挥消肿止痛、燥湿解毒的功效，还能扩张血管，促进血液循环[10]。近年研究显示，中药熏洗治疗痔疮临床效果显著，结合临床实际对熏洗中药进行辨证组方，临床疗效更好[11]。本研究所用中药熏洗方中，芒硝泻下通便，清火消肿；蒲公英解毒；马齿苋清热解毒，凉血止血；鱼腥草清热解毒，利尿通淋；苍术祛风散寒；防风胜湿止痛；甘草清热解毒，缓急止痛。诸药合用，通过熏洗使药物有效成分进入患者体内，起到活血化瘀、消肿止痛的作用，还能促进创面修复，减轻患者疼痛[12]。本研究结果显示，观察组临床疗效、各项症状积分及复发情况的改善效果均优于对照组，与覃兰兰等[13]相关报道结果一致。

综上所述，中药熏洗治疗痔疮的临床效果值得肯定，有一定的临床参考价值，但是中药熏洗的用药种类和剂量多以医生临床经验为主，具有一定的主观性，对发挥药效的主要成分缺乏系统研究，所以其有效性和安全性还需要进一步深入研究。