鹊兄古法铜壶低频治疗仪配合腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症的临床观察

谢小红，仝朝桢

(中国中医科学院望京医院，北京，100102)

腰椎间盘突出症是与年龄相关的脊柱退变性疾病，在临床中较为常见，近年来该病发病率逐年升高，约60%以上的中老年人患有腰椎间盘突出症[1]。该病常导致患者出现腰部剧烈疼痛，多伴有单侧或双侧下肢麻木、疼痛，严重影响患者的正常生活。由于手术治疗风险较大、费用较高，针灸、推拿、理疗等保守治疗仍是患者选择的主要治疗方案。鹊兄古法铜壶低频治疗仪能在患者身体上进行熨、灸、烫、推拿、按摩等不同动态调理方法。本研究将鹊兄古法铜壶低频治疗仪应用于腰椎间盘突出症的治疗中，取得较好的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年4月至2020年1月望京医院理疗科收治的100例腰椎间盘突出症患者，其中男28例，女72例，年龄37～68岁，病程4～24个月。将100例患者按照随机数字表法分为对照组和治疗组，每组50例。对照组男13例，女37例；平均年龄(54.66±9.86)岁；平均病程(11.42±5.74)个月。治疗组男15例，女35例；平均年龄(55.08±9.02)岁；平均病程(11.8±5.61)个月。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《腰椎间盘突出症诊疗中国疼痛专家共识》中诊断标准[2]。①下肢放射性疼痛，疼痛位置与相应受累神经支配区域相符。②下肢感觉异常，相应受累神经支配区域皮肤浅感觉减弱。③直腿抬高试验、直腿抬高加强试验、健侧直腿抬高试验或股神经牵拉试验阳性。④腱反射较健侧减弱。⑤肌力下降。⑥腰椎MRI或CT显示椎间盘突出，压迫神经与症状、体征受累神经相符。前5项标准中符合其中3项，并结合第6项，即可诊断为腰椎间盘突出症。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准。②年龄35～70岁。③1周内未接受影响本研究结果的其他治疗。④所有患者及其家属对本研究知情同意，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①妊娠或哺乳期患者。②合并心血管、肺、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病患者。③精神病患者。④脊髓血循环障碍、椎骨软骨症、伴有马尾综合征、脊髓疾病、腰椎结核、肿瘤、中重度骨质疏松、椎弓崩裂等腰椎牵引禁忌证患者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用腰椎牵引治疗，牵引重量为体质量的1/4～1/3，治疗时间20 min，每日1次，10 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

2.2 治疗组 在对照组治疗基础上用鹊兄古法铜壶低频治疗仪(型号：QX-MB03，由北京鹊兄科技发展有限公司生产)，治疗20 min，具体操作方法如下。①向两个铜壶中加入热水，水温为55℃左右。②打开仪器调整治疗频率为40 Hz，波段为A，电流强度为10%～20%，可根据患者感觉调整电流强度，以患者能明显感到肌肉收缩为宜。③用两个铜壶由肩下两侧膀胱经至环跳穴快速点打3遍，肩下中间督脉至尾椎快速点打3遍，避免铜壶在同一地方停留时间太长而出现烫伤。④继续用铜壶快速点打环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉、承山、三阴交等穴3遍。⑤用铜壶点压由肩下至环跳两侧膀胱经诸穴、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉、承山、三阴交等穴3遍，若患者适应温度可以继续进行以下步骤。若感觉温度较高，可继续点打或点压1～2次，待患者适应温度后继续以下步骤。⑥铜壶由肩下滑两侧膀胱经至环跳穴，由肩下中间滑督脉至尾椎3遍，沿大腿后侧下滑至足跟3遍。⑦由肩下用铜壶沿两侧膀胱经推至环跳穴，由肩下中间推督脉至尾椎3遍，沿大腿后侧下推至足跟3遍。⑧铜壶所到部位既有热，又有电流刺激的作用，患者疼痛部位会出现明显发红，可在该部位重点治疗。在上述穴位、疼痛部位等处运转按压铜壶，可加大电流刺激强度。每日治疗1次，10 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①视觉模拟评分法(VAS)评分。采用《中国康复医学诊疗规范》目测类比评分法评定两组患者的疼痛情况，总分10分，评分越高表明患者疼痛症状越严重[3]。②改良日本骨科协会腰痛评分表(M-JOA)评分。量表内容包括腰腿疼痛麻木程度、椎旁压痛、直腿抬高试验等，总分30分，评分越高表明患者病情越重。③Oswestry功能障碍指数(ODI)。包括疼痛程度、生活自理能力、步行能力、坐立能力、睡眠质量等10个问题，每个问题最高得分为5分，计算方法：实际得分/最高可能得分×100%，数值越低表明患者腰椎间盘功能障碍越轻。

3.2 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件分析数据。计数资料以例(%)表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差(±s)表示，数据正态分布时，采用t检验，不符合正态分布时，采用非参数检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果 治疗前，两组VAS、M-JOA评分及ODI比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，两组VAS、M-JOA评分及ODI与治疗前比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗组VAS、M-JOA评分均低于对照组(P＜0.05)，说明治疗组疼痛、病情缓解情况优于对照组；治疗组ODI低于对照组(P＜0.05)，说明腰椎间盘功能改善程度优于对照组。见表1。

表1 两组腰椎间盘突出症患者治疗前后视觉模拟评分法评分、改良日本骨科协会腰痛评分表评分及Oswestry功能障碍指数比较(±s)

表1 两组腰椎间盘突出症患者治疗前后视觉模拟评分法评分、改良日本骨科协会腰痛评分表评分及Oswestry功能障碍指数比较(±s)

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

组别 例数 时间 VAS评分(分)M-JOA评分(分) ODI(%)治疗组 50 治疗前 5.28±1.39 13.88±5.29 40.63±17.31治疗后 0.72±0.93△▲ 3.18±1.67△▲ 13.65±5.50△▲对照组 50 治疗前 5.22±1.23 13.76±5.06 40.66±16.53治疗后 1.18±0.90△ 4.06±2.07△ 16.13±5.76△

4 讨论

腰椎间盘突出症是临床常见病和多发病，表现为腰骶部酸胀痛，可放射到臀部、下肢，出现放射性疼痛或麻木、感觉异常等，劳累后加重，休息后减轻，反复发作，严重影响患者的身心健康[4]。该病是纤维环、软骨终板及椎体周围韧带退变后，纤维环部分或全部破裂，髓核单独或连同纤维环、软骨终板向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根所致，属于临床难治性疾病[2，4]。根据国际腰椎研究会和美国矫形外科学会对腰椎间盘突出症的分型，该病可分为6种病理类型：退变、膨出、突出、脱出(后纵韧带下)、脱出(后纵韧带后)和游离型[5]。其发病机制包括椎间盘退行性变、机械应力损伤、免疫炎症、细胞外基质代谢失衡等多种因素共同作用[2]。现代医学一般采取药物治疗、软组织松解术、硬膜外腔注射、选择性神经根注射等方法治疗，严重者会采用手术治疗[2]，但临床效果不佳。中医将腰椎间盘突出症归于“腰痛”“痹证”等范畴，常见于中老年人，病机为本虚标实。本者，肝主筋，肾主骨，患者久病体虚或年老体衰，肾精亏损，肝血不足，不能濡养筋脉而致病；标者，如《素问·痹论》所说：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”吴炳煌教授将腰椎间盘突出症的发病原因总结为虚、邪、瘀3个方面[6]。物理治疗以非药物、非侵入性的治疗及收效迅速、舒适、不良反应少的特点，越来越受到临床重视，牵引也是常用的物理治疗方法之一。腰椎牵引可使腰椎之间的椎间隙增大，减轻椎间盘内压，解除神经根等组织压迫，松解粘连组织，消除神经根、脊髓、关节囊、肌肉等组织的水肿和炎症，松弛韧带，解除肌肉痉挛，改善局部血液循环，纠正关节突紊乱，从而缓解疼痛[7]。

鹊兄古法铜壶低频治疗仪是根据中医经络理论，按照经络和腧穴功效，利用加注热水的古法铜壶作为核心操作器具，根据患者的具体症状，结合自然界对机体经络系统的影响和患者机体的生理状况，在患者身体上进行熨、灸、烫、推拿、按摩等不同动态调理手法，激发其体内的自稳能力，使机体阴阳平衡，达到活血化瘀、疏经通络、消炎镇痛的目的[8]。低频脉冲电流治疗具有兴奋神经细胞组织、镇痛、促进局部血液循环的作用，作为一种物理疗法，在临床上已得到广泛应用[9]。通过古法铜壶低频治疗，可以改善椎间盘与神经根、硬膜囊相对位置关系，改善神经根、硬膜囊受压状态等，能有效恢复脊柱力学平衡系统。在本次治疗中，选穴以足太阳膀胱经和督脉为主，选择环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉、承山、三阴交等穴位，这些穴位是治疗腰椎间盘突出症的主要穴位[10]。这些穴位对应臀大肌、股二头肌、半腱肌、大收肌、腓肠肌等腿部重要肌肉，治疗时产生的热效应会逐渐渗透，温煦皮毛、筋脉、肌肉。《素问·举痛论》曰：“热气至则痛止矣。”低频脉冲电流能松解粘连和解除肌肉痉挛，同时可改善局部微循环和组织代谢，使局部炎症消退，有较好的镇痛作用[9]。此外，古法铜壶还有推拿的作用，具有舒筋活血、行气通络、解痉止痛之功，松解神经根周围粘连，缓解肌肉紧张，减少肌肉张力，恢复脊柱正常功能。本研究结果表明，鹊兄古法铜壶低频治疗仪配合腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症疗效显著，能有效改善患者腰部疼痛、下肢酸麻痛等症状，提高患者生活质量。