全程跟踪护理在维持性血液透析病人血管通路持续质量改进中的应用

张丽,邱建霞

(南昌市第一医院血透室,江西南昌330000)

前言

血管通路是患者开展血液透析的主要条件,在血液透析中预防和控制血管通路不良事件发生尤为关键。因此,临床需要对患者开展可持续质量管理,以便于时刻观察和发现患者血液透析的不良情况,通过全体医护人员的参与,推动持续改进流程,可有效提高各个环节管理的质量。同时,再联合全程跟踪护理,以增强管控质量〔1〕。全程跟踪护理是为患者提供全面、全程服务的一种护理模式,以患者为中心,能及时发现患者的治疗异常情况,减少并发症的发生,还能促进患者恢复,提高生活质量〔2〕。故本文探究全程跟踪护理在维持性血液透析病人血管通路持续质量改进中的应用效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院伦理委员会的审核,选择于本院行维持性血液透析的82例患者作为研究对象,其收治入院时间为2017年6月-2019年7月,根据其所选用的不同护理方法进行分组,将采用常规护理的患者纳入参照组,将在血管通路持续质量改进中采用全程跟踪护理的患者纳入研究组,每组各41例。所有患者自愿参与研究,对本研究知情。纳入标准:血液透析时间≥3个月;意识清晰;依从性良好;文化程度在中学及以上。排除标准:研究前服用抗凝血药物;具有凝血功能障碍;妊娠期或哺乳期妇女;精神障碍或智力障碍。研究组男性患者占21例,女性患者占20例;年龄区间34-68岁,平均年龄(51.74±3.74)岁;血液透析时间区间5-20个月,平均血液透析时间(13.85±2.69)个月。参照组男性患者占25例,女性患者占16例;年龄区间31～66岁,平均年龄(51.87±3.78)岁;血液透析时间区间7～23个月,平均血液透析时间(13.92±2.74)个月。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

参照组患者接受常规护理干预,向患者发放健康知识手册,让患者自行阅读,同时对患者进行出院指导,确保患者能够定时到院复诊,并时刻预防血液透析并发症发生。研究组在持续质量改进中接受全程跟踪护理,由我院护士长、血透中心医生和护士组建持续质量改进小组,详细内容:(1)计划过程:由护士长与医生制定血管通路管理措施,并组织团队队员集体学习持续性血液透析治疗、血管通路等护理内容,提高血液净化标准操作规范性,以保证护理操作质量。(2)实施过程:制定血管通路维护计划,并完善操作流程和设置评分标准,对护理人员进行考核,每周1次,根据每个人的考核成绩、职称以及工作经验等因素,将其分为3组。由专职护士应收集每个小组出现的血管通路管理问题(未按原计划针刺、穿刺方法不规范、并发症等),并对问题进行调查和分析,提出改进方案和措施,并对各个小组的决策、执行进行监督,观察改进效果,以贯彻血管通路管理的全程跟踪护理干预。此外,建立患者血管通路档案,以记录患者血管通路的护理内容、检查结果、基本信息以及穿刺方法等内容,档案包含穿刺前评估表、穿刺后评估表等量表。①透析前,根据患者的病情,针对性对患者进行健康教育,耐心指导患者养成良好的行为习惯;护理人员还要定期更换窗口敷料,确保敷料保持干燥,同时及时处理受到污染的敷料;因血液透析会损耗患者体内的营养,所以护理人员需加强患者的饮食指导,制定低脂、低盐、优质蛋白的饮食计划,以提高患者的营养水平和免疫水平。②透析时,部分患者会对透析引起的症状感到恐慌和焦虑,这时护理人员需要给予个性化的心理疏导,缓解患者恐惧、焦虑的情绪,以保证患者护理配合和依从性。在透析过程中,护理人员需密切观察患者出血倾向,若检测动脉瘘时出现血管杂音或震颤,立即清洗穿刺部位。针对留置静脉导管的患者,应规范封管,加固固定。③维护血管通路:组长应对小组成员穿刺操作规范性进行评估,合格者才能开展导管护理。在患者血液透析时,护理人员应细心观察有无感染情况,如有异常,需给予抗生素抗感染。定期开展患者健康教育知识教育,让患者学习和掌握血管通路知识、日常管理维护操作。(3)检验过程:每个月召开一次质量评估会议,针对每组的问题进行分析,探讨新的改进方案,实施新的改进措施,并监测改进效果,如有不足,立即调整,开始新一轮的质量改进。(4)完善过程:由护士长和组长每天检查、评估血管通路的各个阶段或过程的管理质量,记录血管再通率、不良事件发生率,不断完善质量改进措施和管理流程。

1.3 观察指标

观察和比较两组患者血管闭塞、动脉瘤、血栓以及感染等不良事件发生率,采用生活质量评估量表(SF-36)对患者护理前后生活质量进行评价,量表内容主要包含躯体功能、社会功能、心理状况、躯体疼痛等条目,总分为100分,分数越高,则表示生活质量水平越高。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0统计学软件对本次研究数据进行分析,计数资料与计量资料分别以百分比(%)、均数±标准差(±s)表示,并分别行、t检验。如P＜0.05,则说明两组数据存在统计学差异。

2 结果

2.1 比较两组患者的不良事件发生率

研究组血管闭塞、动脉瘤、血栓以及感染等不良事件总发生率低于参照组,差异具有统计学意义(P＜0.05),详见表 1。

表1 两组不良事件发生率的比较〔n(%)〕

2.2 比较两组患者的生活质量评分

护理前,研究组患者的生活质量评分与参照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);护理后,研究组与参照组患者的生活质量评分高于护理前,且研究组患者的生活质量评分高于参照组,差异具有统计学意义(P＜0.05),详见表2。

表2 两组护理前后生活质量评分的比较(分,±s)

表2 两组护理前后生活质量评分的比较(分,±s)

组别 例数 护理前 护理后 t值 P值研究组41 60.66±5.47 95.28±2.13 12.46 ＜0.05参照组 41 60.72±5.36 86.71±3.25 14.43 ＜0.05 t值 0.02 5.14 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

维持行血液透析是延长患者生命的过度方法,但是维持性血液透析治疗周期较长,而且步骤繁杂,再加上病情不稳定的因素,容易导致患者出现血栓、感染等血管通路的相关症状,最终影响血液透析治疗效果〔3〕。另外,患者在长期的透析中容易出现不良情绪,不仅会影响治疗效果,还会降低生活质量,不利于患者机体的恢复。因此,对患者实施合理有效的护理措施是减少血管通路并发症、提高生活质量的关键。持续质量改进以系统为理论基础进行全程质量管理,可提升各环节的质量改进效率,确保患者血液透析的安全性。全程跟踪护理则是从生理、心理等方面对患者进行全面、全程干预的一种护理模式,根据患者的临床需求、心理状况等因素,制定个性化、人性化的护理服务,能够帮助患者了解疾病知识,增强自我防护意识,有利于提高患者血液透析的生活质量〔4-5〕。本研究结果显示血管通路不良事件发生率低于参照组(P＜0.05),这是因为在全程跟踪护理中能够加强持续质量改进效果的监督,根据改进存在的问题,进一步优化和规范护理措施,向患者提供更具针对性、人性化的健康教育与血管通路维护指导,还可不断完善血管通路的管理,从而有效降低血管通路不良事件发生率〔6〕。本研究结果显示研究组会后的生活质量评分高于参照组(P＜0.05),这是因为在全程跟踪护理中,护理人员加强专业知识的学习以及专业技能的训练,提高自身的职业能力,不但能对患者开展全面、全程的健康教育,而且能根据患者可出现的心理状况或并发症风险,及时给予控制和预防干预,以弥补血管通路持续质量改进的不足,进而有效缓解患者的不良情绪,提高患者健康生活意识,减少血管通路并发症,确保血液透析治疗效果,从而显著提升患者的舒适度,尽快回归正常生活。所以采用全程跟踪护理可显著提高患者的生活质量〔7〕。

在维持性血液透析患者血管通路持续质量改进中实施全程跟踪护理,不仅加强持续质量改进效果,降低血管通路风险,还可提高患者的生活质量。