以SOP作业清单为导向的PCNL手术实践与效果评价*

2020-10-29 06:40叶青林
中国医学创新 2020年29期
关键词:流程护理人员研究组

叶青林

肾结石属于泌尿系统常见病,多见于男性,临床主要表现为腰部剧烈疼痛、呕吐、恶心、血尿、腹胀等,若不及时治疗,可诱发尿路感染,进而致使尿路阻塞,甚至肾功能受损、肾实质萎缩等[1-3]。临床多采用经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗,效果显著,具有住院时间短、费用低、痛苦小等优势,但在临床实践中由于参与手术人员对于手术中具体职责、流程认知缺乏,而降低医生、患者满意度,甚至影响手术无法顺利实施而失败[4-6]。标准化作业程序(standard operation procedure,SOP)可将某一事项标准操作步骤、要求通过统一格式进行标注,且将工作程序中关键质量的控制点予以细化、量化,进而实现提高护理质量[7-8]。本研究选取本院肾结石患者84 例,旨在探讨以SOP 作业清单为导向的PCNL 手术实践与效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年7 月-2020 年4 月于本院行PCNL 治疗的肾结石患者84 例,其中将2019 年7-11 月给予常规护理的40 例患者作为对照组,2019 年12 月-2020 年4 月在对照组基础上予以SOP 作业清单为导向护理的44 例患者作为研究组。纳入标准:经X 线、B 超等检查确诊为肾结石;均采用PCNL 治疗;自愿参与本研究;均为单肾发病。排除标准:合并手术禁忌证者;合并麻醉禁忌证者;合并认知异常严重者;无法准确描述主诉者。两组为同一批医护人员,包括手术室护理人员40 名,医生22 名。护理人员男7 例,女33 例;年龄28~45 岁,平均(36.57±4.08)岁;大专14 例、本科及以上26 例。医生中男16 名,女6 名;年龄30~51 岁,平均(40.52±5.11)岁。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书,且本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组均行PCNL 治疗。对照组给予常规护理,即严格监测患者生命体征、提供器械用品、遵医嘱给药、体位配合等。研究组在对照组基础上予以SOP 作业清单为导向护理。(1)SOP 小组建立。由骨干人员、专科组长以及科护士长组成,其中组长由科护士长担当,主要职责为统筹安排和组织,以及对标准化流程的制订内容进行把关、审核;标准化的流程内容制订者由专科组长担当,具体职责为和手术医生进行沟通、于传统手术的基础上行新流程制订,同时负责SOP 培训以及考核。(2)循证。将中华护理学会手术室专业委员会所编制的《2019版手术室护理实践指南》作为基础,对PCNL 手术配合要点和具体的操作要求进行查阅。(3)SOP 分类。将循证内容与医院实际情况相结合,将主流程图制作完成,依据主流程图内容对相应子流程图进行制作,最后参照子流程图予以相应流程程序,作为护理人员护理参考标准。(4)反馈。对于流程实施过程中出现问题、困难进行详细调查,并尊重执行人员意见,收到反馈意见后,在问题都已确定状况下编写SOP 作业清单,并定期对作业清单内容进行修订。(5)培训。由专科组长对于SOP 内容通过PPT 形式进行讲解,结合视频、情景模拟、角色扮演等方式对于手术流程、内容、职责进行实践操作。

1.3 观察指标与判定标准 (1)比较两组手术质量。通过比较手术时间、卧床时间及住院时间进行评估。(2)比较两组患者满意情况。采用本院自制患者满意度问卷评估两组患者满意情况,其内容包括专业技能、工作效率、专业技能、健康宣教共4 个维度,共16 个问题,每个问题计1~5 分(非常不满意、不满意、一般、满意、非常满意),总满意=满意+非常满意。(3)比较两组医生满意情况。采用本院自制医生满意度调查表评估,包括手术室环境、手术床评估、手术器械准备、综合质量、患者准备5 个维度,总分为100 分,其中<70 分不满意,70~90 分满意,>90 分非常满意,总满意=满意+非常满意。(4)比较两组护理人员专业能力情况。采用本院自制试卷通过理论考核、操作目的、实施要点、综合素质进行评估,总分为100 分,不合格<70 分,基本合格70~79 分,良好80~89 分,优秀≥90 分。(5)比较两组工作缺陷情况,包括并发症发生情况及器械用品不足。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0 软件对所得数据进行统计分析,计量资料用()表示,比较采用t 检验;计数资料以率(%)表示,比较采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男33 例,女7例;年龄29~73 岁,平均(51.08±10.94)岁;结石位置:7 例肾中盏,3 例肾下盏,20 例肾盂,10例肾盂输尿管连接部位;结石直径1.6~3.4 cm,平均(2.53±0.42)cm。研究组男35 例,女9 例;年龄27~78 岁;平 均(52.54±12.71)岁;结 石 位置:5 例肾中盏,6 例肾下盏,20 例肾盂,13 例肾盂输尿管连接部位;结石直径1.5~3.5 cm,平均(2.47±0.47)cm。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

2.2 两组手术质量比较 研究组手术时间、卧床时间及住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组手术质量比较()

表1 两组手术质量比较()

2.3 两组医生满意情况比较 研究组医生总满意率为95.45%高于对照组的63.64%,差异有统计学意义(χ2=6.844,P=0.025),见表2。

表2 两组医生满意情况比较 例(%)

2.4 两组患者满意情况比较 研究组患者总满意率为93.18%高于对照组的77.50%,差异有统计学意义(χ2=4.208,P=0.040),见表3。

表3 两组患者满意情况比较 例(%)

2.5 两组护理人员专业能力情况比较 研究组护理人员专业能力情况优于对照组,差异有统计学意义(Z=2.571,P=0.010),见表4。

表4 两组护理人员专业能力情况比较 例(%)

2.6 两组工作缺陷情况比较 研究组发生并发症3 例,器械用品不足1 例,工作缺陷发生率为9.09%(4/44);对照组发生并发症7 例,器械用品不足4 例,工作缺陷发生率为27.50%(11/40)。研究组工作缺陷发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.841,P=0.028)。

3 讨论

PCNL 是治疗肾结石首选方式,其优势为在粉碎结石同时将其吸出体外,具有创伤小、术后恢复较快、一次性结石清除率较高等特点[9-12]。但由于术中体位转换、仪器设备较多,灌洗液需行高压灌注,适当调整吸引压力等需要注意环节较多而护理配合度较低,对于手术效果具有直接影响,因此需提高手术配合度,此外,术后并发症较多,因此在整个围手术期中重点、难点在于手术效率提高和减少并发症发生[13-16]。故需优化围手术期护理方案。

SOP 可将护理质量控制在各个环节,并将各个环节连接为一个整体,且将工作程序中关键质量的控制点进行量化、细化,进而在护理方案实施过程中对护理人员工作质量、护理活动进行规范和约束,从而实现改善护理质量目的[17]。本研究中以SOP 作业清单为导向应用于PCNL 手术中,结果显示,研究组手术时长、卧床时间与术后住院时间均短于对照组(P<0.05);研究组医生总满意率为95.45%高于对照组的63.64%(P<0.05);研究组患者总满意率为93.18%高于对照组的77.50%(P<0.05);研究组护理人员专业能力情况优于对照组(P<0.05);研究组工作缺陷发生率为9.09%低于对照组的27.50%(P<0.05),充分说明以SOP 作业清单为导向护理可改善手术质量,提高医生、患者满意度,增强护理人员专业度,减少工作缺陷的发生。以SOP 作业清单为导向中SOP 作业清单制订以手术室护理实践指南作基础,结合循证结果、护士长工作经验和最优工作方式,对手术过程进行优化,结合医生、患者意见对流程进行持续性改进,从而确保手术质量提升,以及医生、患者满意度上升。此外在以SOP 作业清单中对护理人员通过PPT、情景模拟、角色扮演等形式对SOP 内容、手术室流程进行讲解、实操,有助于护理人员对相关内容、流程内容掌握度提高,进而提升护理人员专业素质,从而减少护理工作中工作缺陷发生,提高手术顺利进行,保证患者安全[18-19]。以SOP 作业清单为导向运用时需注意以下几点:(1)确保SOP 制定的完整性、科学性;(2)确保参与护理人员掌握SOP 流程内容;(3)确保SOP 制定方案是针对手术工作中工作缺陷产生原因和问题根本点。

综上所述,PCNL 围手术期采用以SOP 作业清单为导向进行护理,可明显改善手术质量,提高医生、患者满意度,增强护理人员专业能力,减少工作缺陷的发生,具有较高临床应用价值,值得推广。

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