正念减压疗法对女性更年期综合征消极状态及心理韧性的影响研究

程雪君 戚敏恒 劳慧珊 王会娟

更年期综合征的发生主要是因性激素的波动所导致，患者可表现出月经改变、血管舒缩症状及精神神经症状等情况，对生存质量造成极大不良影响[1-2]。临床中与女性更年期综合征诊治相关的研究显示，本类患者消极情绪状态突出，而心理韧性与患者的情绪状态密切相关，心理韧性的提升有助于改善消极情绪，对患者的生存质量具有积极的改善作用[3-4]。本研究就正念减压疗法对女性更年期综合征消极状态及心理韧性的影响进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月-2020 年1 月本院收治的80 例更年期综合征女性为研究对象。纳入标准：年龄45～55 岁，均处于更年期综合征状态；均符合《国际疾病分类与诊断标准》第十版（ICD-10）关于抑郁症的诊断标准。排除标准：其他的躯体疾病、器官损害和药物不良反应；韦氏智力测验IQ＜70；酒精或药物滥用；哺乳或妊娠期妇女；有头部外伤史或患有脑器质性疾病、智力明显低下、癫痫发作史。将研究对象按随机数字表法分为对照组与研究组，各40 例。所有研究对象及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组进行SSRIs 类或者SNRI 类抗抑郁药治疗，同时进行心理治疗、物理治疗及其他对症治疗。研究组在对照组基础上给予正念减压疗法。正念减压训练由正式与非正式的正念减压训练组成，于住院期间由经过专业训练的精神科医生进行指导治疗。第1 周，伸展练习。正念减压的姿势进行练习：统一采用坐位，背挺直放松，肩膀放松，手臂自然下垂，头竖直，下巴微收。训练开始练习20 min。第2 周，进行饮食冥想-指导患者用其感官（即视觉、嗅觉、听觉、触觉和味觉）体会食物在口腔中的感觉，享受进食的过程。第3 周，复习上周所讲的饮食训练，进行步行冥想-指导患者将注意力集中在足部，调节身体各部位的平衡，缓慢行走，认真感受足部、小腿的感觉及心灵的平静。第4 周，复习上周所讲的步行冥想，教授正念瑜伽-帮助患者练习瑜伽的舒缓动作，指导患者呼吸节奏与舒缓动作一起进行。告知患者注重躯体舒展所带来的精神放松的感觉。第5 周，复习上周所讲的正念瑜伽，进行本次静坐冥想的训练，即指导患者把注意力集中于缓慢的深呼吸，从而精神放空，达到全身心的放松。无选择性的观察周围，找到冥想的感觉。训练结束后，分析负性情绪的产生原因及如何集中注意力来管理不良情绪，进行自我调节。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组干预前后抑郁与焦虑程度。于干预前与干预6 周后采用汉密顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）与焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评估两组抑郁与焦虑程度。HAMD 包括17 个条目，＜7 分表示无抑郁；7～17 分表示轻度抑郁；18～24 分表示中度抑郁；＞24 分表示重度抑郁。SAS 包括17 个条目，＜50 分表示无焦虑；50～59 分表示轻度焦虑；60～69 分表示中度焦虑；＞69 分表示重度焦虑[5]。（2）比较两组干预前与干预6 周后正性负性情绪量表（PANAS）评分。本量表包括20 个评估问题，分别对消极情绪与积极情绪进行评估，每个方面评分范围为10～50 分，均以分值越高表示表达越强烈[6]。（3）比较两组干预前与干预6 周后心理弹性量表（connor-davidson resilience scale，CD-RISC）评分。本量表包括25 个条目，每个条目0～4 分，分别对乐观、坚韧及自强进行评估，各维度总分/条目数取平均分，分值越高表示心理韧性越好[7]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（）表示，比较采用t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组年龄45～53 岁，平均（49.0±3.1）岁；病程0.7～7.2 年，平均（3.5±0.6）年；文化程度：小学及初中18 例，中专及高中13例，大专及以上9 例。观察组年龄46～55 岁，平均（49.1±3.0）岁；病程0.7～7.5 年，平均（3.6±0.5）年；文化程度：小学及初中19 例，中专及高中13 例，大专及以上8 例。两组年龄、病程、文化程度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组干预前后HAMD 评分比较 干预前，两组HAMD 评分比较，差异均无统计学意义（Z=0.080，P=0.936）；干预6 周后，研究组HAMD 评分优于对照组，差异有统计学意义（Z=2.736，P=0.006）。见表1。

2.3 两组干预前后的SAS 量表评分结果比较 干预前，两组SAS 评分比较，差异无统计学意义（Z=0.268，P=0.789）；干预6 周后，研究组SAS评分优于对照组，差异有统计学意义（Z=4.094，P=0.000）。见表2。

表1 两组干预前后HAMD评分比较 例（%）

表2 两组干预前后的SAS量表评分结果比较 例（%）

2.4 两组干预前后PANAS 评分比较 干预前，两组PANAS 的消极情绪与积极情绪评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预6 周后，研究组PANAS 的消极情绪低于对照组，而积极情绪评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.5 两组干预前后CD-RISC 评分比较 干预前，两组CD-RISC 各维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预6 周后，研究组CD-RISC各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表3 两组干预前后PANAS评分比较[分，（）]

表3 两组干预前后PANAS评分比较[分，（）]

表4 两组干预前后CD-RISC评分比较[分，（）]

表4 两组干预前后CD-RISC评分比较[分，（）]

3 讨论

更年期综合征女性患者的精神及躯体异常表现均相对突出，可出现植物神经紊乱的情况，患者焦虑、抑郁等情况严重，对其生存质量造成极为不良的影响[8-9]。焦虑、抑郁主要表现为消极，心境状态低下，对生活各个方面的进行均不利[10-12]。临床中与女性更年期综合征相关的众多心理研究中，心理韧性是研究较少的方面，而心理韧性的状态关系到患者的心理状态自我调控情况，较好的心理韧性在患者日常心理与情绪平衡改善中发挥着积极的作用，而鉴于更年期综合征女性的日常心理情绪波动较大，因此心理韧性的改善有助于其调节心理情绪状态，对于改善患者的消极情绪有积极的作用[13-15]。临床中对于更年期综合征女性的干预方式中，正念减压疗法是效果较受认可的一类方式，其是以正念为核心的心理疗法，通过正念冥想、身体觉察、瑜伽等唤醒内在专注力，提高自我调节能力，从而有效疏导患者心理压力，减轻机体不适感，并提高其生存质量，因此其在更年期综合征女性中的应用探究空间更大[16-17]。

本研究结果显示，常规治疗干预联合正念减压疗法在本类女性患者中的应用效果显著优于常规治疗干预，具体体现在干预后的HAMD、SAS、PANAS 及CD-RISC 评分均显著优于常规治疗干预，这说明正念减压疗法有效改善患者消极状态同时，也对其心理韧性状态实现了积极调控，而这两方面又互相影响，进而实现循环改善患者不良情绪与提升心理韧性的目的。分析原因，正念减压疗法通过身体扫描、坐禅、正念瑜伽、步行冥想等方式，有效地疏解压力及管理情绪，为患者的综合状态改善奠定了有效基础[18-22]。且本类方式有助于患者提升自我效能感，从而提升其配合度，这为后期干预的实施也提供了必要的前提条件。

综上所述，正念减压疗法可显著改善女性更年期综合征消极状态及心理韧性状态，在更年期女性中具有较高的临床价值。