糖尿病视网膜病变可控危险因素研究进展

纪晓莉 陈嘉

【摘 要】糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）是损害视力最为严重的一种糖尿病眼部并发症，严重影响患者的日常生活和对疾病的自我管理能力，早期防治是延缓DR进展的关键也是临床的难点，因此本文就其可控的危险因素进行综述，旨在能为DR的早期防治提供思路。

【关键词】糖尿病;视网膜病变;危险因素

【中图分类号】R572【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）10-30--01

近年来，不良饮食、肥胖、缺乏体育锻炼等多种因素使得糖尿病患病率在全球急剧增加，预计到2045年全球糖尿病患者将增至6.29亿。而在中国，一项流行病学调查显示糖尿病患病率已在30年间从0.67%上升到10.9% 。作为糖尿病最常见的慢性并发症，糖尿病视网膜病变的发病率也在逐年上升。Liu等学者在我国6个省的横断面流行病学调查发现糖尿病患者中DR患病率达34.08%。由于DR目前尚无有效的根治方法，因此临床应针对其可控的危险因素进行早期防治，以期减缓DR带来的不良影响。

一 糖尿病视网膜病变可控的高危险因素

1.1 血压

DR与血压的关系尚未统一，但是大部分研究已证实高血压是促进DR发生发展的高危因素。相关报道指出，DM患者收缩压每增高10 mm Hg，DR的发病风险也增加10%。英国糖尿病前瞻性研究（UKPDS）也表明，严格控制血压组可使糖尿病视网膜病变发生率降低1/3。而在降压药物中，肾素-血管紧张素系统抑制剂可有效降低DR进展的风险，其中ACE抑制剂可能发挥最大效应。

1.2 血糖

良好的血糖管理可有效降低DR的危险，延缓DR的进程。且早期强化控制血糖，可以改善高血糖“代谢记忆”对DR造成的后续影响。研究表明，每减少1%的HbA1c，可减少40%的DR发展和15%的失明。但是严格控制血糖可能导致DR的早期恶化和低血糖，故糖尿病患者需将HbA1c维持在6.5%～7.5%的合理范围。

1.3 血脂

血脂异常也是促进DR发生发展的危险因素之一。国内有研究显示，在DR的不同时期甘油三酯与总胆固醇表现出明显的差异， 且随DR病情严重程度的加重有增加趋势。除此之外，一些新兴的血脂标志物Lp （a）、Apo A1、Apo B也被证实与DR密切相关。故糖尿病患者应及时纠正脂代谢紊乱。研究表明，贝特类和他汀类调脂药物可能对DR有保护作用。

二 糖尿病视网膜病变可控的新兴危险因素

2.1 胰岛素治疗

随着人们对胰岛素使用的深入研究，胰岛素与DR的相关性也引起临床的重视。国内有新发2型糖尿病患者经胰岛素短期强化治疗6个月后发生DR，提示胰岛素治疗可能会促进DR的进展。且有研究发现，使用胰岛素者发生DR的风险是不使用者的1.8倍。国外也有研究表明，胰岛素治疗与DR有显著相关性。目前，胰岛素治疗有关的DR发生机制尚不明确，国内外学者还需进一步探讨与证实。

2.2 贫血

国内有研究表明，贫血与2型糖尿病患者的糖尿病视网膜病变呈正相关，即DR的发生风险及严重程度会随贫血程度的加重而增加。也有研究證实，2型糖尿病合并贫血者发生DR的风险近乎是无贫血者的2倍。国外一项前瞻性研究也证实血红蛋白浓度与DR的发展呈负相关。提示糖尿病患者应及时纠正贫血，减缓DR的进展。

2.3高尿酸血症

早期并未发现血尿酸与DR相关，近年来二者的关系才引起临床的关注，国外一项为期三年的前瞻性研究显示，高水平的血尿酸浓度是与DR严重程度增加相关的独立因素。国内研究也表明，2型糖尿病伴高尿酸血症者DR发病率明显升高。目前高尿酸血症与DR的关系研究、文献报道尚有欠缺，提示未来可能成为糖尿病视网膜病变治疗新方向。

三 小结

DR是一种可防可控的致盲性眼病，除传统高危因素之外，胰岛素治疗、高尿酸血症、贫血等多种新兴的危险因素也被证实与DR发生发展密切相关。临床应尽可能加强对可控危险因素的监测与治疗，做好患者的健康宣教，最大限度延缓DR的进展，保护患者视力。

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