肱骨外上髁炎的中西医临床治疗最新进展

邹明辉 黄肖华 陈飞跃

【摘 要】目的：肱骨外上髁炎，又名肘外侧疼痛综合征，俗称网球肘，在临床上十分多见，为骨科门诊就诊率最高的疾病之一。该疾病严重降低了患者的生活质量。方法：在治疗上，肱骨外上髁炎患者多采取保守治疗，药物治疗及物理疗法联合应用能有效的改善病情。结论：对于保守治疗无效，则建议手术治疗。而运用中医药，立足于传统中医，治疗也可取得很好疗效。

【关键词】肱骨外上髁炎;中医;西医;治疗;

【中图分类号】R74.9【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）10-30--02

1中医治疗

1.1 药物疗法

1.1.1 中药内服

在中医学理论中，认为肱骨外上髁炎病机为血虚寒凝，其治疗原则是祛邪通络，舒筋活血。方进民等[5]根据肱骨外上髁炎病因病机，采用仙鹤草汤加味治疗肱骨外上髁炎32例，处方： 仙鹤草30g，桑枝30g，金银花30g，白芍20g，大枣10枚，片姜黄10g，甘草10g。方中仙鹤草是长于止血补虚，配大枣、白芍滋阴养血; 金银花、甘草能消炎解毒; 桑枝、片姜黄能引药上行，且能舒筋活络。诸药相辅相成，具有养血补虚、活络止痛之功。有效率为90.6% 。

1.2 非药物疗法

1.2.1 推拿疗法

正如《医宗金鉴·正骨心法要旨》云：“按其经络，以通郁闭之气，摩其雍聚，以散淤结之肿，其患可愈。”推拿手法具体运用推、拿、按、摩、揉、捏、滚、拍等多重的手法，促进局部血液循环的改善，进而促进肢体功能恢复。毛雄伟等[10]通过点穴、揉滚、弹拨等手法抑制肘部神经束的兴奋，加快局部血液循环，促使炎症因子的吸收，从而缓解神经束的卡压状态，减轻病痛，恢复肢体功能活动。使用该法治疗肱骨外上髁炎患者42例，总有效率为92.9%。

1.2.3针刀治疗

小针刀法疗法是中医针刺疗法与西医手术疗法相结合的特效疗法，具有操作简便、痛苦小和疗效好的优点。针刀疗法可以松解、剥离黏连的病灶软组织，解除痉挛状态，切断神经末梢，改善局部血液循环，减轻疼痛[12]。王建[13]运用小针刀松懈术治疗肱骨外上髁炎 78 例，发现针刀治疗能明显缓解局部疼痛，恢复关节功能。

2西医治疗

2.1 局部封闭

局部封闭是治疗肱骨外上髁炎的一种较为常用的治疗方法。现在封闭疗法多采用曲安奈德配合利多卡因治疗肱骨外上髁炎[21]。曲安奈德属为长效肾上腺皮质激，抗炎作用强而持久，能减少炎症介质渗出，收缩血管，促进炎症的消散和损伤的修复，而利多卡因是一种局部麻醉药物，能在短时间内有效地缓解疼痛，两者混合应用，长效与短效配合，达到消炎镇痛作用。研究发现，使用封闭疗法虽然能短期止痛效果明显，但可能会导致病变肌腱组织进一步坏死，远期疗效相对较差，同时伴有较高的复发率[22]。

研究发现，使用封闭疗法虽然能短期止痛效果明显，但疗效不持久，易复发，且激素的不当运用还可能会导致病变肌腱组织进一步变性、断裂、坏死，远期疗效相对较差，同时伴有较高的复发率[23]，使得封闭疗法的应用较为局限。

2.2PRP治疗

富血小板血浆（platelet rich plasma，PRP） 是由新鲜血液经离心浓缩制成，里面富含有大量的促进组织细胞生长和修复的细胞因子[24]，这些生长因子对组织细胞不仅能够发挥趋化作用，还能促进组织细胞的增殖、分化和血管生成。促进炎症介质吸收，从而促进病变组织的修复再生。赵立来等[25]通过自血注射对比了自体富含血小板血浆痛点注射（PRP） 与自体全在注射后即刻、4周、8周分别对VAS、Mayo评分及PPT值进行对比，结果证明PRP在疼痛缓解和功能改善方面疗效更好、更持久。

3问题与展望

综上所述，从整理近年的文献来看，肱骨外上髁炎的中西医治疗方法繁多，在临床中， 大多不单独采用某一种疗法， 而是联合应用， 这也是当今医学的一种新趋势、新形势。在治疗上，大部分肱骨外上髁炎患者通过保守治疗能够明显减轻症状，改善病情。如保守治疗无效或反复发作的患者可通过手术治疗。药物治疗是目前较为常用的保守疗法，也是惟一被时间证明有效的。主要是非甾体抗炎类药物，在口服药物的同时，辅助一些物理疗法，可取得更加明显的治疗效果。仅有少部分患者需要选择手术治疗，其目的是剥离、松解粘连的肱骨外上髁的伸肌总腱，促进关节功能恢复。目前的手术方式主要以小切口和微创手术为主。在临床上，具体的手术方式的选择要因人而异，以求达到最佳的治疗效果。

参考文献

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孙哲，张宏军，范克杰，等.中医药治疗肱骨外上髁炎的研究进展[J].风湿病与关节炎，2016，5（12）：78-80.

方进民，朱泽南，吴泽三.仙鹤草汤加味治疗肱骨外上髁炎32例[J].光明中医，2006（09）：85.

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陈敏峰，于建农.中医综合疗法治疗肱骨外上髁炎临床疗效观察[J].黑龙江中医药，2016，45（06）：38-39.