儿童消化性溃疡的规范治疗

邹森林

【中图分类号】R725.7【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）10-30--02

儿童消化性溃疡指的是儿童所患的胃及十二指肠慢性溃疡，会影响儿童的身体发育，引起一系列症状，严重情况下可导致死亡。在我国，儿童消化性溃疡以十二指肠溃疡较为多见，下面就来介绍一下这种疾病以及它的规范化治疗方法。

1 儿童消化性溃疡的症状

处于不同年龄段的儿童，患消化性溃疡的症状表现有很大差异。新生儿的发病时间大多在出生后24至48h之间，直接出现便血、呕血和穿孔症状。婴幼儿患消化性溃疡的主要表现为食欲不振，便血、呕血、贫血。学龄前儿童和学龄期儿童患消化性溃疡最先出现腹痛症状，疼痛部位位于上腹部和脐周。年龄较大一些的儿童，会出现周期性和季节性腹痛，春秋季节高发。餐后疼痛加剧，1至2h左右消失，下次进餐加重。十二指肠溃疡引起的腹痛大多出现在夜间，进食可缓解。除此之外，还会伴有呕吐、恶心、泛酸、嗳气等并发症状。

经大量的临床案例研究，将儿童消化性溃疡分为了四类，分别是原发性急性溃疡、亚急性溃疡、慢性溃疡和应激性溃疡。

2 儿童消化性溃疡的病因

2.1 饮食

长期吃辛辣刺激性食物，吃饭不仔细咀嚼，饭前生气，饭后跑跳等都可引发胃炎，最终转化为胃溃疡。可见，从小培养孩子养成良好的饮食习惯是十分必要的。另外，家长吸烟导致儿童被动吸烟会损害其胃黏膜，引起胆汁反流，也会引发溃疡。

2.2 胃酸

儿童的胃分泌物酸度较高，1岁内的婴儿胃酸始终保持较高水平，4岁后酸度下降，但与成年人相比，总酸量以及游离盐酸量仍然较高。过多的胃酸使儿童患消化性溃疡的机率偏高。

2.3 精神因素

人的情绪变化会影响胃黏膜及其分泌，当人保持较好的精神状态，情绪兴奋时，胃黏膜会充血，运动加强，胃分泌增多。在情绪低落时，胃分泌减少，胃粘膜血液减少、苍白，胃动力减弱。因此，长期受到精神和心理的应激创伤，可诱发消化性溃疡，而很多精神性创伤都是在儿童时期出现的，可由此导致儿童消化性溃疡。

2.4 药物因素

部分药物可引起急、慢性消化性溃疡，如肾上腺皮质激素、非甾体类药物等。如儿童从小患病，需要长期、大量服用药物，可由此诱发消化性溃疡。

2.5 感染因素

细菌和病毒感染可引起儿童消化性溃疡。常见的有幽门螺杆菌感染，疱疹病毒I型感染等。不仅仅是儿童，成年人患消化性溃疡的主要致病因素也是幽门螺杆菌感染。

2.6 遗传因素

目前已经可以肯定，十二指肠溃疡，消化性溃疡I型多发性内分泌腺瘤症是可以遗传的。在儿童消化性溃疡的病例中，有家族病史的病例占据了三分之一。

3 儿童消化性溃疡的规范性治疗

3.1 一般治疗

确诊后，需保证幼儿有充足的休息，避免剧烈活动，减少胆汁反流。进食以少食多餐为原则，减少胃酸和胃泌素的分泌，避免胃窦过度扩张。在将原本的三餐改为四至五餐的同时，还要增加食物中蛋白质、碳水化合物的含量，禁食油炸食物和刺激性食物，餐食需清淡。

3.2 藥物治疗

药物治疗的原则主要是抑制胃酸分泌，强化胃黏膜的防御能力以及抗Hp感染。抑制胃酸的常用药物有H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、抗胆碱能制剂、G受体阻滞剂以及胃酸中和剂等。

常用的H2受体拮抗剂包括西咪替丁，雷尼替丁，法莫替丁，大量的临床实践显示，雷尼替丁抑制胃酸，治疗溃疡的效果最佳，用法用量为3-5mg/kg，每日一次。质子泵抑制剂的作用是抑制壁细胞分泌膜内质子泵活性，常用药物为奥美拉唑，治疗消化性溃疡效果显著。常用的抗胆碱能制剂有阿托品、溴丙胺太林，但是这类药物的副作用较大，不适合儿童服用。胃酸中和剂以胃舒平、胃达喜最为常用，主要作用为缓解消化性溃疡的不适症状，促进溃疡愈合。丙谷胺为G受体阻滞剂，在消化性溃疡后期使用的药物，起巩固效果，抑制病情反复。

强化黏膜防御能力的药物包括硫糖铝、枸橼酸铋钾、呋喃唑酮、柱状细胞稳定剂等。服用硫糖铝能够在溃疡表面形成一层保护膜，避免胃酸侵蚀，促进溃疡愈合，与H2受体拮抗剂的疗效基本相同。枸橼酸铋钾保护粘膜，隔离溃疡，促进表皮生长，用法用量为6-8mg/kg，每日三次，4至6周一疗程。呋喃唑酮能够增强体内多巴胺的活性，而多巴胺具有抑制胃酸分泌的作用，保护胃黏膜。剂量为3-5mg/kg，每日三次。

最后的抗Hp感染常用药物有替硝唑、阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素等。

3.3 手术治疗

儿童消化性溃疡合并穿孔，出血量较多，持续性梗阻，长期药物治疗无效的情况下需要采取手术治疗。目前可以选择的手术主要有三种，首先是胃空肠吻合术，这种手术的远期效果好，但有可能引起吻合口溃疡。第二种是胃部分切除术，这种手术的危险性大，即便成功切除也容易导致儿童营养不良，影响身体发育，并发症较多。迷走神经切除术联合幽门成形术对儿童未来的成长发育影响小，效果好，临床应用较多，但在术后有一定机率引起腹泻。

结语

儿童消化性溃疡会影响幼儿的正常饮食和身体发育，必须及时治疗。目前临床上可供选择的药物相对较多，症状严重的情况下也可选择风险较低，并发症较少的手术。治疗的同时，还要加强预后保养，调整不良饮食习惯，避免疾病再生。