人工髋关节置换术后的康复姿势你都知道哪些？

杨帆 弋石泉

【中图分类号】R248.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）10-30--01

人工髋关节置换术，是在发生髋关节器质性改变的患者中，应用外科手术的方法，结合现代技术制造的人工修复体，将不能正常行使功能的关节结构替换下来，从而恢复相对正常的形态和功能的一种治疗方法。

髋关节的部位和结构很特殊，是我们俗称的骨盆和大腿根这个部位的联合处，这个部位相比肩关节来说，髋臼窝较深，而且股骨头被较厚又坚韧的关节囊包绕，外围还有关节韧带加强，所以活动性不如肩关节灵活，但是髋关节具有很强的稳定性。髋关节可以缓冲我们的躯体重量，同时在各种腰腿部运动，都或多或少的运用到髋关节。

一 人工髋关节置换术的适应症

人工髋关节置换术，应用范围很广泛，对于先天性的髋关节发育不良、髋关节处的良恶性肿瘤、髋关节创伤性引起的关节炎症、结核引起的关节强直、股骨颈骨折、股骨头缺血性坏死等出现关节结构的器质性破坏，引起关节区疼痛，影响功能，甚至严重活动受限影响到了正常生活和工作的患者，经过药物等保守治疗并没有获得显著效果、症状没有明显缓解的，可以选择进行人工髋关节置换。

二 人工髖关节置换术的禁忌症

年轻的患者在手术选择时应慎重，毕竟碍于使用时限，要经历两次或更多次的人工关节修整。患有心脑系统、肺部疾病不耐受手术的、从事强体力工作的、髋关节感染、骨髓炎的患者，均应视具体情况慎重选择。

三 人工髋关节置换术后进行康复前训练应注意的问题

在对人工髋关节置换术后需要进行康复治疗的患者，手术医师应仔细检查手术后恢复情况，恢复期各个阶段均因对患者进行全面细致的复查，如果置入的关节有脱位或者轻度的移位，都应及时与患者沟通，并告知康复医生。

四 人工髋关节术后康复训练的具体姿势

1 刚做完手术的一两天内，尽量不要让我们的髋关节进行制动，不要过度外旋内旋髋关节，并且坐位时，上身和大腿的夹角要小于90度，不要习惯性的去翘二郎腿，更要避免弯腰捡东西。

适当的进行呼吸训练以维护心肺系统的健康，同时自主的控制臀腿部肌肉进行收缩训练以防止长期无功能运动造成的肌肉萎缩退化，脚趾脚踝等也应该适当训练，以刺激神经的重新长入和支配活动的能力。但在早期依然要限制髋关节的活动量，避免出现关节脱位的术后并发症。

2 在之后的3～6天中，可以继续重复第1～2天对于肌肉、脚趾脚踝、及心肺系统的训练，同时增加床上功能训练。下面介绍几个简单有效的康复姿势训练：（1）踝泵，平卧位时腿部贴着床面，只脚踝部运动，来回的向上勾脚尖和向下压脚背（2）床上屈膝运动，将左脚放在右脚的右侧，屈膝，脚后跟贴着床面，逐渐缓慢的滑动左脚，从右侧膝关节的位置一直到右侧臀部，不要过于强求达到臀部位置，循序渐进，每次达到最大程度即可，然后再缓慢的将左腿伸直，换另一侧也是如此。（3）肌肉的收缩训练，仰卧位时，自主的控制臀肌和大腿前侧的股四头肌收缩，持续收缩几秒后，放松。如此反复循环几次，直到肌肉感觉到疲劳。（4）患者侧下肢的训练，包括平躺时在床上平移手术侧的下肢，和膝关节绷直，将腿抬离床面5厘米左右，缓慢放下，来回重复进行。

3 术后的站立训练

在进行人工髋关节置换手术后，应尽早进行站立及行走的功能性训练。在恢复初期，我们可以在家人或医护人员的帮助下尝试站起来，然后借助其他的辅助工具，比如牢固的桌椅等，支撑自己能够站稳，在可以凭借胳膊和健康侧的下肢站稳后，进行站立位的训练。主要有以下几种姿势：（1）膝关节抬高，缓慢的将去屈膝抬高大腿，离地高度可根据自身的情况适当减小，不要让膝关节超过腰部。再缓慢放下大腿。（2）做站立位的外展下肢，和仰卧位时一样，将患侧的大腿伸直，向外侧抬起后缓慢放下。（3）站立位时，还可以尝试将腿伸直向后方稍稍抬高，停顿2秒后缓慢放下。

4 手术恢复一周之后，可以根据关节的锻炼情况，适当的增加坐位的训练、拄拐的练习以及拄拐行走。但是由于坐位时的髋关节受力容易脱位，所以强调选择的板凳应有一定高度，从而避免屈髋超过90度。

5 术后1～3周可进行双拐步行的训练，4～6周逐步过渡到上下楼及单拐的训练上来，7～12周慢慢开始撤掉一侧拐杖，并逐渐从短距离的行走练习转换到长距离行走练习，并逐渐到达无拐杖行走的练习，12周后，增加平衡训练，并适当加大训练强度。

温馨提示

刚开始进行行走训练时，可在家人或医护人员搀扶下进行，之后慢慢练习扶桌边、墙、走廊扶手等行走。使用双拐时，要注意双拐之间的距离不要过宽过窄，两拐与脚着地的位点应形成稳定的三角形，行走练习时，将患侧腿放在两拐之间，左右两侧拐同时向前移动，然后手臂支撑发力，健康的腿顺势向前迈一步，重复这个步骤。当过渡到单拐时，拐位于健康侧的手臂下，拐和患侧腿一起等距离迈出，手臂支撑以分担患侧腿的受力，然后健康侧的腿再往前迈。在做上下楼梯练习时，需要下肢同时具备力量和活动度，上楼梯时先迈健康一侧腿，下楼时相反。一定要对自己有信心，相信经过不断练习一定能重新站起来。