医护配合在儿童烧伤创面的护理体会

肖胜元 张梦思 付晋凤 李丽萍 袁子萱

【摘 要】目的： 总结烧伤儿童创面治疗中配合医生进行换药的护理经验，探讨医护合作换药的工作模式应用于儿童烧伤创面治疗的护理效果。方法： 选取2016年8月-2019年12月我科室收治的120例烧伤儿童，随机分为两组，观察组60例患儿在其烧伤创面换药中采用医护配合工作模式，对照组60例患儿采取常换药处理，对比两组患者的护理效果分析成效。结果： 观察组及对照组患儿创面换药平均时间分别为为（10±2.32）min、（20±5.21）min，观察组换药时间短于对照组（P<0.05）;创面愈合平均时间分别为（10.25±2.31）d、（15.69±3.05）d，观察组恢复时间短于对照组（P<0.05）;观察组换药后的疼痛评分（3.82±1.28），对照组为（1.53±1.0 6），换药前两组疼痛评分无差异，而观察组换药疼痛降低更明显（P<0.05）;观察组患者治疗期间并发症发生率为3.33%，明显低于对照组患者的并发症发生率（21.67%），两组数据对比差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者护理总满意度分别为83.33%、68.33%，组间护理满意度对比，观察组优于对照组。结论 ： 医护共同换药可以很大程度上缩短烧伤患儿换药时间，缩短创面愈合时间，减少换药疼痛，降低烧伤换药并发症，提高家属治疗满意度，医护配合团队合作处理儿童创面换药，是一个值得推广的经验和方法。

【关键词】创面;儿童;护理

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）10-30--01

日常生活中会常见到小儿烧伤，小儿烧伤属于常见的烧伤外科急诊疾病，大部分患儿烧伤创面属于Ⅱ度烧伤，创面换药是II度烧伤创面治疗的重要手段之一，而护理质量的高低会给创面的愈合造成直接影响[1]。选择2016年8月-2019年12月我院收治的120例烧伤儿童作为观察对象，总结分析烧伤儿童创面治疗中配合医生进行换药的经验，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月-2019年12月我院收治120例烧创伤儿童，男72例，女48例，年龄6个月～10岁，平均（4.9±1.5）岁。创面均II度烧伤，烧伤面积：为7%～26%。烧伤位置：9例面颈部，44例躯干部，22例上肢，15例下肢。致伤原因：热液烫伤66例，火焰傷24例。入院时间为伤后0.5～24h。将120例患儿随机分入观察组及对照组，两组患儿的性别、年龄、烧伤病情等一般资料方面进行对比，差异无统计学意义。

1.2 护理方法

烧伤患儿住院后，给予补液预防休克、抗感染治疗及营养支持，对创面进行换药处理，两组患儿随机分入观察组及对照组，对照组常规护理，观察组给予协助医生换药优质护理，护理配合措施包括以下几个方面：

1.2.1 换药前准备：在换药前做好各项准备工作，包括提前评估患儿生命体征，疼痛视觉模式评分法 （visual analogue scale， VAS） 做疼痛评分并控制好室温（一般室温冬季维持在28～32℃、夏季维持在28～30℃[2]），准备好换药时所需物品常规包括：消毒液、手套、覆盖敷料、绷带、胶布，温盐水、创面外用药、剪刀、止血钳等。做好患儿及家长的心理护理工作，为其讲解换药的步骤和注意事项，使其有一定的心理准备并积极配合护理工作的开展。针对患者烧伤创面情况及其对疼痛的耐受程度适当的应用止痛剂，一般在创面换药前30 min使用 [3]。理顺患儿身上的管道，特别是输液静脉管道，若有需要可以应用输液夹板进行固定。

1.2.2 揭敷料：与家属及患儿做好换药前沟通，交代换药中的注意事项，做好换药前的准备，避免出现换药时孩子还未起床、吃早餐等情况，缩短换药前准备时间，佩戴好各项无菌工具，包括穿戴工作帽、口罩、隔离衣和无菌手套等。轻柔揭去患儿创面敷料，如遇敷料与创面粘连，可用温盐水浸湿内敷料后再揭去，并使用红外线灯进行局部创面保暖。

1.2.3 浸浴：我科部分深II度烧伤患儿需进行浸浴治疗，把复春散倒入到套好保鲜袋并已经消过毒的浴盆、桶中，水温度38 ℃上下，让患儿创面暴露后浸浴到水中，浸浴15-20 min。换药护士佩戴好无菌手套，应用纱布对创面进行清理，轻柔的把易脱落的脓痂、坏死表皮清除，浸浴结束后应用烧伤棉垫进行包裹，采用烧伤大型红外线进行保暖。

1.2.4 换药时医护配合：换药时护士将配合医生一起完成患儿的换药工作，让医生在操作时能观察到患儿创面的每个地方，进行必要的制动，包扎创面时尽量使患儿关节使保持在功能位，及时传递医生换药时的所需物品，摆放伤肢体位降低医生换药时因患儿不配合过度挣扎的操作难度，并减少患儿创面暴露的时间，缩短换药时间。

1.2.5 换药后处置：换药结束注意观察患儿一般情况监测生命体征，将水肿的患肢抬高，换药后使用VAS再次疼痛评分，必要时通知医生进行镇痛处理。后护士统一处理换药车的医疗垃圾，将污敷料丢入医疗垃圾桶内，由指定通道送出处理。换药车用1%（1000mg/L）含氯消毒液擦拭，消毒完成后放回库房备用。

1.2.6 心理护理

依据患儿情况与家属相关知识水平，拟定健康教育方案，采用不同形式开展健康教育，构建互相支持的护患间的伙伴关系。多与患儿交流，或向患儿提供玩具，转移患儿注意力，换药前可以播轻音乐，或是播放患儿喜欢的动画片与患儿做些互动游戏，拉近彼此关系，以减轻患儿换药前的紧张害怕情绪。对于出现极度恐惧，猛烈哭闹，烦躁不安的患儿，应当主动对患儿进行安抚，给予患儿更多表扬，以争取患儿的合作，增加患儿的信任感，以利于患儿提前做好治疗的心理准备，提升其承受力。当患儿给予良好配合，可以给予患儿小礼品，从而驱散患儿的不良情绪，提升患儿的配合度。

1.3观察指标

统计两组患儿的每次换药所需时间、创面愈合时间、患儿换药前后疼痛评分、换药时严重并发症情况及家属对换药护理满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件中进行分析处理，计量资料采用“”表示，組间比较采用t检验;计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用X2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 观察组及对照组患儿创面换药平均时间分别为为（10±2.32）min、（20±5.21）min，观察组换药时间短于对照组，组间对比差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者烧伤创面恢复平均时间分别为（10.25±2.31）d、（15.69±3.05）d，，观察组恢复时间短于对照组，组间对比差异具有统计学意义（P<0.05）。两组创面处理前 VAS 对比无统计学差异，创面处理后的疼痛 VAS 评估上与对照组相比，观察组换药疼痛评分降低更明显（P<0.05），见表1。观察组患者治疗期间共有2例发生并发症（其中1例抽搐、1例创面感染），发生率为3.33 %，对照组患者治疗期间共有13例发生并发症（其中2例抽搐、5例高热、6例感染），发生率为21.67%。对比差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

儿童烧伤为儿童创伤中的常见疾病，且而小儿皮肤比较薄，大多数烧伤创面都为深Ⅱ度，烧伤创面处理不当极易发生感染，导致创面延迟愈合、后期瘢痕形成，采取有效的创面处理措施为儿童烧伤治疗中的重要一环[4]。由于儿童心智发育尚未成熟，难以配合换药，换药除给患儿带来躯体痛苦，也给其家属带来了心理恐惧，是儿童烧伤治疗过程中的难点[5]。近年来随着换药技术不断规范化和新型敷料的不断更新，医护配合换药越来越广泛应用于烧伤换药。本次研究60例烧伤患儿，给予全身治疗与医护共同换药的，此种模式医护有效缩短了每次换药时间，减轻了换药痛苦，降低了换药不良反应的发生率并使创面愈合时间缩短。烧伤患儿的护理贯穿于其治疗的全过程中，在换药过程融入优质护理理念“以人为本，以患者为中心”，换药前做好充分准备缩短时间，换药中有效的沟通与交流，充分的人文关怀，降低了患儿在换药过程中恐惧、疼痛、寒冷等反应，降低并发症风险，有利于提高临床治疗的质量，提升护理满意度[6]。

综上所述，针对小儿烧伤创面医护配合换药工作模式有着良好的应用效果。通过医护配合换药，有效的减少换药时间，减少换药疼痛，降低烧伤换药并发症，促进创面愈合。通过加强团队合作有效提高了工作效率和患者满意度，为换药安全提供了保障。

参考文献

吴琼，祝益民.重视儿童创伤急救工作[J].中国小儿急救医学，2019，26（2）：81-85.

杨宗城，主编.烧伤治疗学[M].第3版.人民卫生出版社，2006.

周晓娟，侯亚红，赵京红，等.优质护理对颜面部烧伤患者焦虑抑郁的影响[J].中国美容医学，2014，23（15）：1295-1297.

付晋凤，张梦思. 儿童烧伤治疗及瘢痕防治策略的探讨[J/CD].中华损伤与修复电子版，2018，13 （4）：241-246..

李勇，许瑾，等.1552例小儿烧伤流行病学特点分析[J/CD].中华损伤与修复电子版，2014，9（5）：506-511.

胡金平.优质护理在烧伤创面换药的护理体会[J]. 当代医学，2017，23（15）：141-142.