中医在糖尿病周围神经病变治疗中的应用进展

冯君阳

【摘 要】糖尿病周围神经病变是糖尿病患者最重要的并发症之一，此病在我国的发病率也在逐渐增高。糖尿病周围神经病变的病情复杂，病程长，对患者的身心健康危害较大，严重者可导致继发致残等问题。近些年我国中医学对糖尿病周围神经病变有更深的认知，采取中医治疗糖尿病周围神经病变取得有效的进展。本研究主要探讨中医在糖尿病周围神经病变治疗中的应用进展。

【关键词】中医;糖尿病;糖尿病周围神经病变

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）10-30--02

引言：糖尿病周围神经病变具备出现早、临床发病率高以及症状复杂，治愈困难的特点，若为及时治疗，极易导致患者出现致残危险，对患者的生活质量具有严重影响。现阶段，我国中医学对糖尿病周围神经病变有更多的认识，在治疗糖尿病周围神经病变获得了一定的进展。

1 糖尿病周围神经病变的病因病机

按照中医学，糖尿病周围神经病变为消渴、痿证、血痹等范畴。在《王旭高医案》中，曾记载，消渴患者患病时间久后，会出现手脚发麻，肢体冰凉等症状，这和糖尿病周围神经病变症状较为相似。而在《灵柩·五变篇》里也有记录，患者五脏气血津液都存在不足的情况下，便极易出现消渴，而消渴的病因多为患者先天不足，脏腑容易出现亏损。在刘志强、孟嫣、王玉锋[1]等人的文章中，记录糖尿病周围神经病变属于本虚标实，所谓本虚，即患者气阴两虚、阴阳两虚，而标实则是指由于患者本虚而导致出现气滞、痰浊等问题。汪小冬、徐莺、吴美凤[2]等人认为糖尿病阴虚为本，患者阴虚越厉害，患者燥热便越强盛，而患者燥热越强盛，越会导致阴虚亏损，造成恶性循环，患者出现脉络不通。

2 中医内治法——辨证论治

按照中医临床指南，糖尿病周围神经病主要分为以下几种证型：阴虚血瘀、气虚血瘀、痰瘀阻络、阴虚寒凝、肝肾亏虚以及湿热阻络六个证型。其中气虚血瘀主要选择使用黄芪桂枝五物汤或者补阳还五汤加减进行治疗;阴虚血瘀则使用桃红四物汤或者芍药甘草汤加减治疗;阳虚寒凝证，则应采取阳和汤或者当归四逆汤加减;肝肾亏虚应补肝肾，填精髓，使用虎潜丸或者六味地黄丸加减治疗;痰瘀阻络患者应使用白芥子散或者双合汤加减治疗;湿热阻络则应进行活血通络，使用通利活血汤或者四妙散加减。绝大多数糖尿病周围神经病患者在早期多为气虚血瘀证。在袁沙沙，徐颖博[3]的文章中，治疗该病选择使用益气活血法，其选取56例患者，分为对照组以及治疗组，进过益气活血法治疗后，研究组患者的临床治疗有效率明显优于对照组，且其在治疗后患者胫神经、腓总神经、腓肠神经传导速度改善显著，具有较好的临床效果。

3 中医外治法

（1）中药熏洗疗法

所谓中药熏洗，使使用中药的性味功能以及脏腑经络学，将药物进行煎煮，进行浸洗的外治方法，中药熏洗具有效果直接，副作用少的优势。张凌，孙瑾，党志毅[4]等人在治疗糖尿病周围神经病时，选择使用中药熏洗的药物浓度高，药力较为集中，能够有利的改善患者远端的神经功能，达到治疗的目的。

（2）针灸疗法

针灸具备调和患者气血，疏通经络的效果。一般情况下，糖尿病周围神经病患者大多表现为气血失调、血瘀阻络的症状，所以使用针灸能够改变患者血液浓稠的状态，进一步改善患者的血液循环，发挥血液的濡养作用。钟祯、黄海鹏、王洪峰[5]等人文章中，使用针灸治疗，相较于西药，其能够有效提高尺神传导速度，具有良好的治疗效果。

（3）穴位注射、穴位贴敷

穴位贴敷是使用药物的透皮吸收，利用经络腧穴传导药物，从而达到治疗疾病的外治疗方式。在陈志雄，李清，胡雅琴[6]等人的文章中，选取患者足三穴、内庭穴、鱼际穴、涌泉穴等六大穴位，使用的药物为甘草12g、鸡血藤10g、当归15g、川牛膝12g、桑枝8g，以及白芍和川芎各10g進行贴敷。治疗后患者得到了良好的治疗效果，改善患者的临床症状，使其生活质量得到显著改善。

穴位注射由于其操作较为方便，可以利用针、药双重的作用，直接针对患者的病变局部进行治疗，具有较好的临床效果。在赵进东，李艳，倪英群[7]等人的文章中，对患者三阴交、足三里穴位进行穴位注射，可以有效减少MDNS评分以及患者的症状、体征评分，操作简单，在治疗过程中并未发现严重的不良事件，就有较好的治疗优势。

4 结束语

当前在对糖尿病周围神经病变进行治疗时，中医学使用辨证用药，或者针灸、穴位注射、穴位贴敷等多种治疗方式，不仅操作简便，更是获得较好的临床效果，有效发挥了中医学的优势。但需要注意的是，当前虽然中医药治疗糖尿病周围神经病变获得一定的效果，但是在绝大多数临床治疗中，中医药并未脱离常规的西药治疗，并且临床研究中，大样本或者多中心的治疗研究较为缺乏，诊断、辨证分型以及疗效评价并没有统一的标准。因此随后需要建立有效的中医诊疗标准，大力开展大样本、多中心的试验，保障结果的准确性以及客观性。

参考文献

刘志强，孟嫣，王玉锋，等."肾苦燥，急食辛以润之"在2型糖尿病肾病Ⅲ-Ⅳ期治疗中的应用[J].北京中医药，2018，37（11）：24-27.

汪小冬，徐莺，吴美凤，等.应用"调肠通便功"改善糖尿病肾病阴虚燥热患者便秘的效果研究[J].护理管理杂志，2018（2）：128-130，152.

袁沙沙，徐颖博.益气活血法治疗气虚血瘀型糖尿病周围神经病变的疗效观察[J].糖尿病新世界，2019，022（002）：185-186.

张凌，孙瑾，党志毅.中药熏洗配合针灸疗法治疗糖尿病周围神经病变60例辩证施治的疗效观察[J].饮食保健，2019，006（019）：93.

钟祯，黄海鹏，王洪峰.针灸治疗糖尿病周围神经病变对尺神经传导速度影响的Meta分析[J].时珍国医国药，2019，30（04）：257-259.

陈志雄，李清，胡雅琴.中药穴位贴敷治疗糖尿病周围神经病40例[J].江西中医药大学学报，2018，30（06）：72-74.

赵进东，李艳，倪英群，等.中药穴位注射治疗2型糖尿病周围神经病变临床观察[J].安徽中医药大学学报，2018，037（001）：50-52.