改良局麻法在肿瘤患者传统PICC穿刺中的应用

张红

【摘 要】目的：探讨2%利多卡因联合阿托品湿敷在传统PICC穿刺中镇痛效果。方法：将40例患者使用传统PICC穿刺，按随机数字表随机分为实验组和对照组各20例。两组均按PICC操作程序，进行静脉穿刺。对照组：为传统PICC操作穿刺，无麻醉止痛药的使用;实验组：区别于对照组的是在建立无菌区后，使用2%盐酸利多卡因注射液4ml联合硫酸阿托品注射液1ml浸湿纱布湿敷准备穿刺位置3分钟，让患者使用无需置管的手握着台式血压计气囊，自然平放，观看患者置管过程中的疼痛情况。结果：两组疼痛程度比较有显著差异（P<0.001）。结论：通过在传统PICC穿刺中使用2%利多卡因注射液联合阿托品注射液局部湿敷，起到了缓解患者置管中的疼痛，增加患者的舒适度，提高PICC置管成功率。

【关键词】利多卡因，肿瘤，外周静脉置入中心静脉导管

【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）10-30--01

随着医学科技不断进步，人们生活质量水平的不断提高，疼痛管理日益受到重视。世界卫生组织将疼痛确定为继血压、呼吸、脉搏、体温之后的“第五大生命体征”，对疼痛的研究越来越被重视[1-2]。近年来，经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）被广泛应用于临床[3]。PICC已成为肿瘤患者化疗用药首选静脉通道，已被广泛用于临床需要反复静脉化疗的肿瘤患者。PICC置管属于有创操作，置管过程中存在一定的穿刺疼痛。传统PICC置管使用14G穿刺针，PICC穿刺时疼痛感明显，无麻醉止痛药物的使用，患者对静脉穿刺时的疼痛非常敏感。疼痛可致血管痉挛致送管困难，管腔缩小与血管壁间摩擦力增加，置管阻力增加是导致穿刺失败、病人痛苦的重要原因[4-5]。为减轻患者穿刺时的疼痛感，提高患者舒适度和置管成功率。现将我院2019年4月～11月对肿瘤病人接受传统PICC穿刺的患者，使用2%利多卡因联合阿托品湿敷镇痛，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年4月～11月我院需要行传统PICC置管的肿瘤患者40例，男性29例，女性11例，年龄31～80岁，其中，食管癌12例，胃癌10例，肠癌8例，肺癌6例，卵巢癌2例，宫颈癌2例。按随机数字表法将患者分为对照组和实验组，各20例。两组性别、年龄、疾病种类方面无显著性差异（P>0.05），具有可比性。两组患者意识清楚，反应清晰，无沟通障碍，疼痛感知正常患者。

1.2 方法

两组均选用美国巴德三向瓣膜4Fr的PICC导管，使用2%盐酸利多卡因注射液（中国大冢制药有限公司）4ml联合硫酸阿托品注射液（上海禾丰制药有限公司）1ml浸湿纱布（绍光振德医用敷料有限公司），穿刺针为PICC14G穿刺专用针。实验组选择在建立无菌区后，使用2%盐酸利多卡因注射液4ml联合硫酸阿托品注射液1ml浸湿纱布湿敷准备穿刺位置3分钟后穿刺。对照组不使用局麻药止痛，建立无菌区后直接穿刺，其他操作同实验组。

1.3 观察指标

1.3.1 置管过程中使用心电监护仪监测患者心率、血压变化判断患者紧张程度;

1.3.2 患者置管疼痛评估

1）置管中疼痛测量方法[6]：用台式血压计整个袖带充满气，让病人握住气囊，穿刺时，疼痛患者就会用力握气囊，此时观察血压计水银柱所指刻度数值。不同疼痛程度所代表的数字：0mmHg=无痛，1-2mmHg=轻度疼痛，3-5mmHg=中度疼痛，6-20mmHg=重度疼痛。

2）置管完成后，使用NRS疼痛评分表让患者回忆整个置管过程中疼痛评分，记录汇总。

1.3.3 PICC置管成功率

一次性穿刺进入血管、穿刺部位无血肿、送管顺利则为成功，否则为失败（包括因穿刺不到位、退針、穿透血管等）。

1.4 统计学方法1.4统计学方法

采用SPSS18.0软件包处理数据，两组计量资料采用t检验比较，两组计数资料采用卡方检验比较，p<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛程度的比较见下表

3 讨论

此研究使用2%盐酸利多卡因注射液联合硫酸阿托品注射液湿敷穿刺点3min后行PICC穿刺静脉时的疼痛比传统PICC穿刺作用好。要求无痛治疗是患者的权利[7]，目前临床上传统PICC置管患者一般不予镇痛处理，而塞丁格（MST）技术与B超引导结合MST技术PICC置管患者则常规给予2%利多卡因局部麻醉。传统穿刺使用14G粗针头与皮肤表面的接触点面积较大，对组织的切割和损伤较重，刺激强度大，静脉穿刺时患者对疼痛感觉非常敏感[8]。疼痛可导致血管痉挛致送管困难，影响置管成功率。利多卡因对皮肤、黏膜穿透力强，是一种酰胺类局部麻醉药，能够渗透完整皮肤的浅表麻醉剂[9-10]。麻醉中联合阿托品可以解除血管痉挛，改善微血管循环，缩短湿敷的时间。在传统PICC穿刺中使用2%利多卡因注射液联合阿托品注射液局部湿敷，起到了缓解患者置管中的疼痛，增加患者的舒适度，提高PICC置管成功率的作用，为临床提供一定的参考。因此，需在传统PICC置管中探讨一种无痛的PICC穿刺方法，既能减轻患者痛苦，又能保证送管顺利，提高置管成功率，同时提高患者置管依从性，消除了以往由于穿刺疼痛给患者造成心理上的负担，满足患者对健康、舒适的要求，更是体现了现代护理走向人文关怀理念的宗旨。

参考文献

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