切开复位治疗老年桡骨远端骨折的相关思考

罗亮

桡骨远端骨折在生活中也被叫做手腕骨折，是所有年龄段中发生率均较高的骨折类型。在骨科急诊中，桡骨远端骨折的占比达17%。由于桡骨远端骨折的骨折种类多样，且根据患者不同的身心情况，其治疗手段也不尽相同[1]。一般而言，导致患者出现桡骨远端骨折的原因多为间接暴力。比如，当我们不慎跌倒，导致手部着地时，就会触发暴力向上传导，从而发生手腕骨折。临床中，根据受伤的机制不同，桡骨远端骨折主要分为伸直型骨折、屈曲型骨折和关节面骨折。其中，伸直型骨折较为常见，在所有骨折类型中的占比可达6.7%，且好发人群为老年人，所以也有老年性骨折的称号[2]。

说到这里，有一个问题值得探讨，同样的暴力，为什么年轻人群相對于老年人而言，桡骨远端骨折的发生率明显较低？这其实是因为老年人比年轻人骨质更为疏松，骨头的强度严重下降，而且摔倒后反应速度也明显不如年轻人，不能及时调整体位，导致整个体重集中作用于腕部而导致骨折[3]。所以，老年骨质疏松的治疗及防止跌倒是预防治疗中的重中之重。有专家表明，老年性骨质疏松是骨折的内因，而摔倒则是外因。随着人口老龄化的发展，骨质疏松性骨折的发病率会呈现持续升高的态势，在未来30年里预计其发病率会增加2至4倍[4]。在此情况下，针对性采取治疗措施对桡骨远端骨折患者实施干预，帮助患者尽早摆脱骨折的疼痛折磨，就显得极为重要。

究其桡骨远端骨折的治疗现状而言，由于骨质疏松，低能量的平地摔伤均有可能导致老年人发生骨折。但是在临床中，关于老年桡骨远端骨折的最佳治疗方案仍存在较多争议。但是，无论采取何种治疗方式，其目的就是使腕关节获得充分的无痛运动及稳定性，恢复工作和日常活动，且将来不会有退行性变倾向。通常来说，桡骨远端骨折治疗尽量采用手法复位，借助夹板或石膏托固定4-6周的同时，进行药物治疗[5]。待骨折复位后，对患者进行指间关节、掌指关节屈伸功能锻炼及肩肘关节的相关活动，帮助对应肢体的功能恢复。一般在骨折处复位成功后，会提醒患者定期入院进行复查，并合理调整夹板或石膏托的松紧度。在夹板或石膏托完全拆除后，可指导患者实施腕屈伸、旋转和前臂旋转的锻炼，进一步保证腕关节功能的恢复。当然，对于骨折类型相对复杂及对功能要求较高的患者，可对其实施手术治疗，其治疗原则为对骨折进行解剖复位、对移位的骨块进行支撑固定、对骨缺损区进行植骨、早期进行辅助的主要功能活动，尽早恢复伤前的功能状态。经临床的实践证明，可以进行桡骨远端骨折手术治疗的指征主要有骨折呈现不稳定、经保守治疗后失败和骨折不易愈合等[6]。

切开复位作为目前治疗桡骨远端骨折最流行、应用范围最广泛的方法。其常用入路方式为掌侧入路和背侧入路，经临床证明，均取得了一定的应用价值。但是，对桡骨远端骨折患者实施切开复位治疗时，要根据骨折的实际情况选择入路方式。那么，这两种入路方式的好处分别是什么呢？在掌侧入路方面，它的最佳适应证是向掌侧移位的桡骨远端，例如掌侧Barton骨折和Smith骨折[7]。通过分析此种方式的优势，因其桡骨远端掌侧面较为平坦，有利于金属接骨板的放置;该入路方式的实施，其旋前方会有肌肉覆盖，基本不会对肌腱产生刺激症状;由于掌侧的骨皮质较厚，从此处进行手术入路，可以很快找到骨折复位的解剖标志，有效且简单的实现骨折复位;当然，这种入路方式的操作较为简单，能够让医务人员迅速的到达骨折端，有效避免了对背侧软组织的剥离，保留了骨的血供[7]。这对于老年桡骨远端骨折的治疗，价值相对显著。而另外一种入路方式--背侧入路，它可以对关节面进行完全的显露，能让医务人员能在清晰视野下完成组织的解剖和骨折位置的复位和固定[8]。同时，此种入路方式可以对尺桡损伤起到明显的修复效果，进一步促进患者骨折受损处的功能恢复。但是，背侧入路也存在明显不足，比如说对背侧移位骨折实施背侧入路时，因背侧皮质的粉碎程度较高，因此在治疗时不易进行骨折的复位;另一方面，经临床证明，其对背侧软组织的连续性和伸肌腱装置会造成一定破坏，影响血供的同时，还会发生肌腱激惹。因此，在出现背侧双板系统之前，进行背侧入路固定要采取慎重的态度，尤其是存在骨质疏松的老年桡骨远端骨折患者。

综上所述，对发生桡骨远端骨折的老年患者实施切开复位治疗时，一定要仔细谨慎的选择入路方式，并根据患者的基础情况进行针对性分析。其实，骨折并不等于患者丧失了基本的活动能力，甚至部分患者在发生下肢骨折后，还能站立行走。但是，骨折终究会对人的身心造成健康。因此，发生桡骨远端骨折的患者，一定要保持良好的心态，一旦发生身体异常和外伤，要尽早入院进行诊治，而不是凭经验决策，保证骨折在最短的时间内恢复。

参考文献

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